Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить полис ОМС новорожденному?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Родители вправе оформить медполис ОМС в любой страховой организации, специализирующейся на медстраховании граждан. Полис ОМС признаётся всеми детскими медучреждениями, даёт право на бесплатное посещение педиатра и узких специалистов. Помимо этого, полис ОМС действует на всей территории РФ, независимо от того, где был выдан.
Как оформить полис ОМС новорожденному
Процедура совсем не сложная и не отличается от оформления полиса для взрослого. Сначала нужно подготовить пакет документов, который включает в себя:
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении;
- паспорт одного из законных представителей;
- заявление о выдаче документа.
При наличии временной регистрации заявителя требуется справка с подтверждением этого статуса. Аналогично следует удостоверять статус беженцев.
Если сделать полис ОМС новорожденному решили другие родственники кроме родителей (тетя, бабушка и др.), понадобятся доверенность обычной письменной формы без удостоверения нотариуса, дающая право представлять интересы несовершеннолетнего, и документ, подтверждающий личность.
Независимо от того, кто может оформить полис ОМС новорожденному ребенку, процедура предусматривает несколько вариантов обращения:
- в отделении страховой компании;
- в МФЦ;
- на портале госуслуг.
Срок получения полиса ребёнку
На изготовление документа требуется примерно месяц. Страховой агент подскажет точные сроки.
На время оформления ОМС заявитель получит временный полис, действие которого аналогично функционалу постоянного документа.
Он представляет собой справку, в которой указаны сведения о новорожденном, дата заполнения, а также срок действия. Любая поликлиника, а также пункт детского питания, должны оказывать полный спектр услуг при предъявлении временного полиса.
Временный документ действителен в течение месяца. Планируется, что за это время постоянный документ будет готов. Если нет, нужно обратиться к агенту, который продлит временный полис.
| Вид пособий | 2021 | 2022 | Повышение |
|---|---|---|---|
| Минимальные декретные за 140 дней | 58 878 руб | 63 932 руб | 5054 руб |
| Максимальные декретные за 140 дней | 340 795 руб | 360 164 руб | 19 369 руб |
| При рождении ребенка 1 раз | 18 886 руб | 20 472 руб | 1095 руб |
| Минимальное до 1,5 лет в месяц | 7082 руб | 7677 руб | 595 руб |
| Максимальное до 1,5 лет в месяц | 29 600 руб | 31 283 руб | 1683 руб |
| Пособие с 1,5 до 3 лет | 1 ПМ | 1 ПМ | |
| Жене призывника 1 раз | 29 908 руб | 31 642 руб | 1734 руб |
| Ребенку призывника в месяц | 12 818 руб | 13 561 руб | 743 руб |
| Максимальные больничные за 1 день | 2434 руб | 2572 руб | 138 руб |
| При усыновлении несколько детей 1 раз | 144 307 руб | 152 677 руб | 8370 руб |
Преимущества по сравнению с ОМС
Главное преимущество ДМС — принятие страховщиком полной ответственности (в том числе и юридической) за качество получаемых клиентом медицинских услуг, сроки их предоставления, объем.
Каким бы ни был спор с медучреждением, страховщик будет выступать на стороне ребенка.
Увеличение расценок в медучреждении за время действия медстраховки не влечет возникновения доплат. Клиент платит только 1 раз – при оформлении договора ДМС.
Главное, что ценят родители, покупая такие полисы своим детям, — это отсутствие риска остаться без квалифицированной медицинской помощи тогда, когда она нужна незамедлительно.
Чтобы ни произошло: травма, ожог, температура, непонятное недомогание – необходимо позвонить оператору страховой компании и далее действовать по его рекомендации. Если в этом есть необходимость, скорая или врач нужной специализации прибудут на дом.
Существует ряд заболеваний, обращение по поводу которых не является страховым случаем. В договоре ДМС все они должны быть указаны явно.
В большинстве случаев для детского ДМС такой список содержит:
- врожденные аномалии и пороки развития;
- наследственные и генетические заболевания;
- онкозаболевания, их осложнения, злокачественные заболевания крови;
- инфекционные заболевания: сибирская язва, оспа, чума, холера, сыпной тиф; вирусные заболевания появившиеся в последние 10 лет: «атипичная пневмония», штаммы вирусов грипа: свинной, птичий; высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
- хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза;
- ВИЧ-инфекция;
- психические заболевания и расстройства, и их последствия;
- туберкулез;
- сахарный диабет и его осложнения.
Не существует общего списка исключений, принятого для всех страховых организаций. Возможны отличия в зависимости от компании и программы страхования.
Необходимо внимательно изучить договор ДМС перед подписанием, чтобы точно знать случаи, в которых можно рассчитывать на помощь страховой организации.
Ограничения по времени
Почти у каждого документа есть свои ограничения по времени заказа. Если не уложиться в установленные законом сроки, придется понести административное наказание. Проще говоря, заплатить штраф.
Есть ли какие-то временные рамки для оформления медицинского полиса ребенку?
Здесь мнения населения разделяются. Кто-то говорит, что такие ограничения имеются. На оформление отводится всего месяц с момента рождения малыша.
А некоторые указывают на реальное отсутствие каких-либо ограничений по времени в данном вопросе. Кому верить?
В большей степени доверие должна вызывать вторая категория лиц. Как показывает практика, законодательно оформление медицинского полиса не имеет никаких ограничений. Можно и через месяц подать соответствующие документы, и через год.
Ни штрафа, ни каких-либо других наказаний не будет.
Действительно, во времени родители не ограничены. Но в народе ходят негласно установленные правила. Чтобы у новорожденного не было проблем с медицинским обслуживанием, рекомендуется заняться оформлением полиса ОМС в течение месяца с момента появления ребенка на свет.
Так документ будет изготовлен к моменту первого самостоятельного визита в государственную детскую поликлинику.
Страховой полис для новорожденного важен. Но следует знать еще один факт: при обращении в страховую компанию получить изучаемый документ моментально не получится. Изготавливается он приблизительно 2-3 недели, иногда месяц.
Но это вовсе не значит, что ребенок не сможет получить бесплатное медицинское обслуживание.
Вместо постоянного полиса ОМС гражданам при обращении будет выдан временный документ. Он действует около 2 недель. И позволяет заменять постоянный медицинский полис.
Обычно к моменту прекращения действия временной бумаги постоянная уже готова.
Выглядит временный полис как справка от страховой компании. На ней указываются данные о получателе (в данном случае о новорожденном), а также срок действия документа. Сбоку ставится печать учреждения, в котором выдана справка. Временный полис сейчас или ламинируется, или помещается в специальный защитный файл.
При получении постоянного документа можно уничтожить ранее выданный. Или оставить себе на память.
После подачи полного пакета документов в уполномоченное ведомство или в страховую организацию получите медицинский полис, но не сразу. На подготовку электронной карточки и ее выпуск потребуется длительный период, который составляет от двух недель до одного месяца. Не стоит переживать, что ваш ребенок будет обделен во внимании и обслуживании со стороны лечебных учреждений.
На срок оформления бумаг новорожденному выдается временная страховая справка, которая имеет полную силу оригинальной электронной карточки. Если вам будут отказывать в бесплатном обслуживании, то это равноценно нарушению прав потребителя, смело можете писать официальную жалобу на учреждение.
Как только полис ОМС будет готов, страховая компания свяжется с вами или отправит соответствующее СМС с просьбой забрать документ. Полученная карточка имеет неограниченный срок действия, при необходимости ребенок способен сам поменять документ после совершеннолетия в любой другой организации.
Как оформить полис ОМС для новорожденного
Согласно законодательству Российской Федерации, полис обязательного медицинского страхования выдается единовременно. Полис ОМС не нуждается в замене и, как правило, оформляется единожды.
Если родители не имеют постоянного места жительства и с регистрацией ребенка возникают трудности, полис ОМС оформляется на базе свидетельства о рождении и ходатайстве представителей службы социальной защиты населения.
Также ссылаясь на законодательство РФ, родители ребенка вправе сменить страховую компанию, которая занимается оформлением полиса, и подать заявление в другую организацию.
Заявление о смене страховой компании находится в рассмотрении в течение определенного промежутка времени.
О времени рассмотрения сотрудники страховой компании должны сообщить родителям в день подачи заявления. Обычно смена страховой компании происходит в исключительных случаях, например, если семья переезжает в другой город.
Родители обязаны помнить о том, что, когда у новорожденного появятся все необходимые документы, необходимо сразу же заняться оформлением полиса ОМС.
После того, как вся необходимая документация была собрана, можно приступать к выбору страховой компании, которая займется процессом оформления полиса.
Как правило, компания одна на регион, в котором проживает ребенок и его родители. Получение полиса ОМС новорожденного происходит в той компании, где получали полиса его родители.
Когда родители обратятся в страховую компанию, нужно проверить, чтобы все необходимые документы были в наличии.
Как говорилось выше, исключением может стать СНИЛС, но на сегодняшний момент времени страховые компании чаще всего требуют, чтобы он был в наличии.
После того, как родители подали заявление на получение полиса обязательного медицинского страхования, сотрудники страховой компании должны в строго установленный срок выдать ребенку документ.
Полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории России. Также полис действителен в тех государствах, где у России есть соглашение о медицинском страховании.
При получении полиса обязательного медицинского страхования ребенку будет предоставлена возможность получения медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения бесплатно.
Получение полиса ОМС нового образца для новорожденного требуется при следующих обстоятельствах:
- при смене фамилии, имени и отчества ребенка;
- при смене места проживания;
- при смене страховой компании.
Для получения полиса ОМС понадобятся следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка;
- паспорт гражданина РФ одного из родителей ребенка.
Помните, что полис обязательного медицинского страхования имеет вид пластиковой карточки, из-за чего изготовление документа занимает определенный временной промежуток.
Сотрудники страховой организации предупредят родителей о дате выдачи полиса. До того, как полис ОМС будет готов, ребенку будет предоставлен временный документ (как правило, он бумажный).
С момента подачи заявления на получение полиса, страховая компания обязана уведомить родителей о том дне, когда ребенок будет застрахован и получит полис ОМС.
Базовый перечень услуг
Любая страховая организация заинтересована в расширении клиентской базы. Добиться этого можно несколькими способами. Самый популярный — расширение спектра оказываемых услуг. Этот принцип работает и в ДМС.
Страховые медицинские организации предлагают много разных программ. Чтобы сравнивать предложения от разных компаний важно понимать, что входит в базовый перечень услуг.
Минимальный пакет услуг включает в себя:
- диагностику, профилактику и лечение без очередей;
- лечение у специалистов самой высокой квалификации;
- удобное время посещения врачей;
- вызов врача на дом;
- санаторно-курортное лечение;
- стоматологическое лечение.
Получение готового полиса
За полисом ОМС для новорожденного обязан прийти тот, кто подавал заявление. Забрать страховку может и другой человек, но при условии наличия доверенности от заявителя. При получении страховки снова придется предъявить паспорт и метрику.
Пункт №6 Приказа «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» предусматривает, что гражданин в заявлении должен указать:
- Фамилию, имя и отчество;
- Пол;
- Дату рождения;
- Место рождения;
- Гражданство;
- Данные свидетельства о рождении;
- Место жительства;
- Место и дату регистрации;
- Контактную информацию;
- Категорию к которой относится ребёнок ( в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дети относятся к категории нерабатающих граждан);
- Информацию о виде полиса , который необходимо оформить (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина).
Первое, что нужно делать, если полис ОМС ребенка утерян, обратиться за помощью в одну из следующих инстанций:
- страховая компания, в которой он был оформлен или другая организация, если с момента его получения прошел срок более 1 года;
- в отделе МФЦ по месту регистрации несовершеннолетнего гражданина;
- через портал Госуслуги;
- через любое специализированное учреждение в городе, где предусмотрена такая функция (школа, работа, поликлиника, больница).
Для восстановления обязательной медицинской страховки требуется сделать следующее:
- Посетить одну из вышеперечисленных организаций и предъявить документы, удостоверяющие личность родителя и малыша.
- Написать заявление об его утере старого и о восстановлении нового.
- Получить временный полис.
- Получить новый документ в указанные сроки.
Процедура восстановления может занять от 14 до 30 дней. О готовности родитель получит смс-уведомления или ему позвонит сотрудник компании, в которую он обратился.
Порядок того, как получить медицинское страхование, правильно выполнить оформление полиса ОМС в Москве на новорожденного ребенка происходит так же, как страхование новорожденного малыша, живущего в Новороссийске. За исключением того, что в двух мегаполисах Москве и Санкт-Петербурге есть дополнительный способ оформления через Госуслуги.
На всей территории России действует единый Федеральный Закон No 326-ФЗ, где обозначены положения имеющие отношение к медицинскому страхованию. Информацию о необходимых документах и как подаются заявления, раскроет Приказ Минздрава РФ No 108н., утвержденный 28 февраля 2019 года.
Процедура оформления свидетельства ОМС проходит быстро и просто. Если выбрано обращение в страховую компанию, то весь порядок выстраивается так:
- Требуется посетить офис организации, подать пакет документов одновременно с заявлением.
- На время пока будет готовиться оригинал страхового свидетельства, ребенок может получить временную страховку.
- Спустя установленное требованиями время, компания посещается повторно. Готовый полис выдается родителям.
Связавшись с выбранной организацией, в некоторых случаях можно договориться отправить документы в офис в отсканированном виде, вместе с заполненным бланком заявления. Удаленный способ удобен молодым родителям, уделяющих малышу все свое время.
Свидетельство о рождении↑
Ребенка можно зарегистрировать в любом ЗАГСе города, но чаще всего оформление свидетельства о рождении ребенка происходит в отделе ЗАГС по месту жительства одного из родителей. По закону подать заявление о рождении ребенка положено не позднее, чем через месяц со дня его рождения.
1. Документ, являющийся основанием для государственной регистрации рождения ребенка.
- Справка о рождении ребенка из родильного дома (она действительна в течение месяца);
- Документ о рождении, который выдал частнопрактикующий врач при родах вне медицинской организации;
- Если новорожденный появился на свет вне медицинской организации и без участия врачей – заявление человека, присутствовавшего во время рождения ребенка.
2. Паспорта матери и отца (если семья неполная – только матери).
1.Обменная карта роженицы
Второй лист («Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице»), который содержит полную информацию о течении родов и послеродового периода и состоянии здоровья женщины. Его нужно отнести вашему гинекологу.
Третий лист – «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» – это отчет о состоянии ребенка:
- физиологические параметры новорожденного: пол, рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка;
- состояние здоровья новорожденного;
- день первого приложения к груди и день отпадения пуповины;
- проведение противотуберкулезной вакцинации.
Этот документ прикрепляется к медицинской карте новорожденного в той поликлинике, где он будет наблюдаться в первые годы жизни.
2. Третий талон родового сертификата
Сам талон вам не понадобится, только приложения к нему. Их нужно отнести в детскую поликлинику.
- Талон № 3 -1 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения новорожденного.
- Талон № 3 -2 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка.
Какие имеет особенности
Появившийся на свет ребенок в случае необходимости обращения за медицинской помощью проходит лечение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) мамы. Ребенок может проходить лечение по полису ОМС мамы не более двух месяцев.
После того, как ребенок был зарегистрирован и получил свидетельство о рождении, ему необходимо получить полис обязательного медицинского страхования. Это позволит ему бесплатно получать медицинскую помощь.
Для того чтобы оформить полис ОМС, родителям ребенка необходимо выбрать страховую компанию, которая займется процессом оформления.
Сотрудникам страхового агентства необходимо предоставить паспорт гражданина РФ одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка.
В день обращения в страховую компанию за получением полиса обязательного медицинского страхования ребенку будет выдан временный полис.
Срок действия временного полиса составляет не более одного месяца. Получение медицинской помощи по временному документу происходит точно так же, как и по официальному.
Заявление на получение
Согласно пункту №6, который соответствует приказу «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», гражданин должен в обязательном порядке указать в заявлении следующие сведения:
- фамилию, имя и отчество;
- пол;
- дата рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- данные свидетельства о рождении;
- место жительства;
- место и дата регистрации;
- контактная информация (мобильный, домашний телефон);
- категория, к которой относится ребенок (Согласно законодательству «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации», ребенок относится к неработающим гражданам);
- информация о виде полиса, который необходимо получить (электронный, пластиковый, бумажный).