Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Правовое регулирование посмертного донорства в России». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Прежде всего стоит понимать, что органы принадлежат вам, как и любое другое имущество, и вы можете распоряжаться ими так как вы считаете нужным. «Пожертвовать себя на органы» это другое, просторечное, название согласия на трансплантацию. Трансплантацией называется процедура, при которой здоровый орган или ткань одного человека пересаживают другому. Первым органом, подвергнутым трансплантации, была почка. Её пересадку произвели в 1954 году. В современное время возможна пересадка почти всех органов и тканей человеческого тела.
Как стать донором после смерти?
Благодаря таким операциям, люди, которые при других обстоятельствах умерли бы, могут продолжать жить.
В России действует презумпция согласия на трансплантацию органов. Считается, что если не подписан отказ, то любой гражданин Российской Федерации согласен на то, чтобы его органы пересадили после его смерти.
Однако, если ваше желание пожертвовать свои органы велико, то можно озаботиться специальным разрешением. Его можно сделать как письменным, так и устным (для этой формы согласия вам потребуется присутствие свидетелей). Письменное согласие – лучший вариант, так как даёт вам гарантию на исполнение вашей воли. Его можно составить в медицинском учреждении на специальном бланке. Эту бумагу подписывает главврач и заверяет нотариус, далее она подкрепляется к медицинской карте.
Если вы не составили письменное согласие или не пригласили свидетелей для устного, то разрешение на трансплантацию могут дать ваши родственники. Вы можете поговорить с ними об этом и выразить свою волю. Однако, стоит понимать, что если ваши родственники решат отказаться от передачи ваших органов и тканей на трансплантацию и напишут отказ, то органы на трансплантацию не пойдут. Здесь лучше взять всё в свои руки.
Распределение донорских органов
Распределение донорских органов в соответствии с принципом справедливости решается путем включения реципиентов в трансплантологическую программу, основанную на практике «листов ожидания». «Листы ожидания» представляют собой списки пациентов, которым необходима пересадка того или иного органа с указанием особенностей состояния его здоровья. Проблема заключается в том, что пациент, даже в очень тяжелом состоянии, может находиться на первом месте в этом списке и так и не дождаться спасительной для него операции. Это связано с тем, что из имеющегося объема донорских органов очень трудно подобрать подходящий данному пациенту орган в связи с иммунологической несовместимостью. Эта проблема в определенной степени решается путем совершенствования методов иммуносупрессорной терапии, но все еще остается очень актуальной.
Максимальное обеспечение равных прав пациентов, включенных в «лист ожидания» осуществляется благодаря следованию следующим правилам: выбор реципиента осуществляется только в соответствии с медицинскими показаниями, учитывающими тяжесть состояния пациента, его иммунологические и генетические характеристики; приоритет донорских органов не должен определяться выявлением преимуществ отдельных групп и специальным финансированием.
Как быть в ситуации, когда двум реципиентам орган практически одинаково подходит, и они оба находятся в критическом состоянии и не могут долго ждать? В этом случае решение принимается на основании критерия очерёдности. Врач также должен принимать в расчет длительность нахождения реципиента в «листе ожидания». Предпочтение отдают тому, кто раньше «встал» в «лист ожидания». Помимо трех названных критериев, в соответствии с действующим законодательство, учитывается расстояние (удаленность) реципиента от места нахождения донорского органа, так как время между изъятием органа и его пересадкой строго ограничено.
При «распределении» органов большое значение имеет принцип прозрачности; в Беларуси он обеспечивается созданием реестра реципиентов, которым уже проведена трансплантация, а также тех, кто изъявил несогласие об изъятии органов (Единый регистр трансплантации). Листы ожидания остаются закрытыми, в них включены как граждане Беларуси, так и иностранцы. Во многих странах введен мораторий на проведение трансплантации иностранным гражданам, чтобы исключить конкуренцию за дефицитные органы между собственным и иностранным населением.
Презумпция согласия в России — как это работает?
По статистике, в нашей стране осуществляется около 2 тысяч трансплантаций в год, при том, что 10 тысяч человек ждут очереди на донорские органы. С экономической точки зрения, трансплантация более выгодна, поскольку вылечить тяжелобольных людей проще и дешевле, чем содержать их в больницах.
Из этих соображений в России была введена презумпция согласия, которая прописана в Федеральном законе № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 (в ред. от 01.01.2016). В частности, в этом законе прописано, что человек признается мертвым, если мертв его мозг, и, соответственно, он может стать донором. Нельзя изымать органы:
- у несовершеннолетних без согласия родителей;
- у сирот без согласия попечителей или опекунов;
- у неопознанных лиц.
Федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» был принят ещё в 1992 году. В нём в общем описывается процедура пересадки частей тела от умершего человека к больному. Поскольку в нормативном акте не прописан в деталях сопутствующий процесс изъятия донорских материалов, действия трансплантологов публично осуждались. Идя навстречу медицинским работникам, действующий ФЗ был значительно переработан и с 1 января 2016 года действует в новой редакции.
Основные поправки к ФЗ 1 января 2016 г. касаются:
- внедрения презумпции согласия на посмертное донорство;
- установление факта смерти по результатам диагностики деятельности головного мозга;
- запрета на посмертное донорство в отношении несовершеннолетних без согласия их родителей;
- запрета на посмертное донорство в отношении детей сирот и находящихся под опекой;
- запрета на посмертное донорство в отношении лиц, не прошедших идентификацию;
- запрета на посмертное донорство в отношении лиц, при жизни изъявивших несогласие.
Как органы и ткани попадают от покойного донора к реципиенту
Чтобы трансплантация прошла успешно, изъять органы необходимо максимально быстро после смерти головного мозга. Чтобы исключить вероятность умышленного убийства пациента, смерть мозга должен подтвердить консилиум врачей. Медицинская ошибка в данном случае исключена: для констатации смерти проводят несколько исследований и тестов и такая процедура занимает несколько часов.
Сам процесс проверок тела и изъятия органов продолжается около суток. После подтверждённой смерти мозга в больницу приезжают специалисты из «Координационного центра органного донорства» (МКЦОД), которые начинают поиск подходящего реципиента согласно листу ожидания. По статистике, пациенты ждут необходимый им донорский орган в среднем от двух до четырёх лет.
Презумпция (не)согласия на донорство
Разные государства по-разному решили для себя этот вопрос. Главным способом его решения, однако, стала попытка введения презумпций в отношении посмертного донорства.
Презумпция несогласия означает, что мы по умолчанию считаем покойного несогласным на посмертное донорство – до тех пор, пока не будет доказано, что он в действительности хотел стать донором. Обычно в этом случае человеку необходимо в установленной законом форме составить письменное согласие, которое, в зависимости от страны, может храниться у него дома, в поликлинике и т.п., хотя в некоторых случаях воля родственников или иных законных представителей покойного также может иметь юридическую силу: в некоторых странах воля семьи может быть даже важнее письменного прижизненного волеизъявления покойного. Этой модели придерживаются в Германии, в США, Великобритании, Украине и т.п.
Презумпция же согласия означает, что мы по умолчанию считаем всех согласными на посмертное донорство, а если человек по ходу своей жизни решает, что ему не нравится эту идея, то он должен опять-таки выразить своё несогласие письменно в установленной законом форме. Этой модели придерживаются в Австрии, Испании, Бельгии, Франции, Чехии и т.п. Примечательно, что именно благодаря презумпции согласия в Австрии количество посмертных трансплантаций в разы выше, чем в соседней Германии: разница эта, которая не может быть объяснена религиозными или культурными различиями (которые у них очень малы), напрямую проистекает из доступности того и другого варианта: человеку свойственно избегать мыслей о смерти и всех связанных с ней делах и заботах. Следовательно, любое действие в этой сфере требует от человека осознанного усилия воли. В Германии требуется усилие воли, чтобы на донорство согласиться. В Австрии — чтобы от него отказаться. Как результат, при очень схожих культурах и политических режимах эти страны имеют совершенно разную статистику в области посмертного донорства.
Волеизъявление относительно изъятия органов и (или) тканей у трупа
Правовое регулирование вопроса о волеизъявлении на изъятие органа или ткани у трупа осложняется тем фактом, что после смерти права на охрану человеческой личности переходят к третьим лицам — законным представителям донора. Кроме того, мы сталкиваемся с явным противоречием между интересами медицины и права. С одной стороны, человека уже не вернуть, но в то же время пересадка органа или ткани может спасти жизнь другому человеку, и делать это нужно в максимально короткие сроки, пока не остановилось кровообращение. Однако с точки зрения охраны личных прав было бы целесообразно признать за донором (или его законными представителями) диспозитивное право на распоряжение частями своего тела, как при жизни, так и после смерти.
Во всех странах мира согласование требований права и медицины достигается путем закрепления в правовых нормах одной из двух моделей (систем) получения согласия.
Сколько стоит донорство?
Интернет пестрит объявлениями: «продам почку», «стану донором почки». Однако стоит знать, что официально продать свои внутренние органы, в том числе и почки, не получится. Не получится это сделать не только в России, но и во всех развитых странах, за исключением Ирана. Там продажа разрешена на государственном уровне при тотальном контроле со стороны представителей медицинских ведомств.
Кроме того, с 2013 года вступил в силу закон, который отменил денежное вознаграждение и за сдачу крови донорам. Компетентные эксперты подчеркнули, что безвозмездная сдача крови — мировая общепринятая практика.
Исторически система донорства начиналась в США. И в этой стране, где уже более 40 лет действует система испрошенного согласия, около 65% граждан являются добровольными донорами органов. Этот факт отражен в национальном регистре, а также в личных документах граждан. По данным российских социологов, среди россиян согласных на посмертное донорство не более 5%. Еще меньше граждан готовы дать разрешение на изъятие органов своих близких.
Как признался заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии МГУ имени М.В. Ломоносова, президент Московского психоаналитического общества Александр Тхостов, он является добровольным донором в США, но «не факт, что сделал бы такой же документ в России». Чисто по психологическим причинам. «Добровольное донорство не развивается в России не потому, что у нас неграмотное население, — считает эксперт. — В России существует глобальное недоверие между населением и всеми ветвями власти. И к медицине это имеет прямое отношение. Мы постоянно опасаемся, что нас обманут. И единственный путь для нахождения консенсуса, хотя бы по части каких-то отдельных проблем, — максимальная открытость» .
1. Григорьев Ю.И., Григорьев И.Ю., Истомина Л.Б. Правовые аспекты проведения некоторых видов биомедицинских и клинических экспериментов. // Вестник новых медицинских технологий. – 2001. – т.8. – №3 – с.79-82
2. Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.И., Коротких Р.В. и др. Введение в биоэтику. // М.: Прогресс-Традиция, 1998. – 381 с.
3. Козлов С.П. Основные достижения в трансплантологии. // Трансплантология и искусственные органы. – 1998. – №4. – с.3
4. Мур Ф. История пересадок органов. // М: Мир – 1973 – 310 с.
5. Попова Л.М. Этические проблемы, возникающие при диагностике смерти мозга. // Анестезиология и реанематология, – 1992. – №5-6. – с.69-72
6. Розенталь Р.Л. Этические проблемы при трансплантации органов от живых доноров // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2001. – №1. – с.42-47
7. Розенталь Р., Сободев В., Сондоре А. Донорство в трансплантации органов. // Рига: «Звайгзне», – 1987 – 167 с.
8. Bir V.J., Ramos T.L., Danovich G.V. Evalution of living renal donors – a current practice of UNOS transplant centers. // Transplantation. –1995. – 60. – 322-327
9. Chapman J.R., New B. Transplantation. // In J.Chapmen, M.Deierhoi, C.Wight. Organ and tissue donation for transplantation. London, 1997; 1-19
10. Najarian J.S., Chavers D.V., McHagh L.E., Matas A.G. 20 years or more of follow up of living kidney donors. // Lancet. – 1992. – 340 – 807-810
11. Squifflet J.P., Pirson Y., Poncelet A. Unrelated living kidney transplantation. // Transplant Int., – 1990 – 3:32-35
12. Татьяна Батенёва, Верховный суд вновь отменил приговор по «делу врачей». // «Известия науки», 30.03.2006.
Порядок и условия посмертного донорства
Посмертное донорство — это изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у умершего человека (трупа).
В соответствии со ст. 9 Закона о трансплантации органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Порядок определения смерти человека установлен ст. 66 ФЗ № 323 и конкретизирован Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950. Интересно то, что в целях исключения заинтересованности в получении нужного результата лиц, устанавливающих факт смерти, законодатель запрещает участвовать в диагностике смерти трансплантологам и членам бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Кроме того, к посмертному донорству относится изъятие органов и (или) тканей у пациентов с диагнозом «смерти головного мозга». Смерть головного мозга – это особое состояние, которое характеризуется сочетанием необратимого прекращения всех функций головного мозга при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Большая часть «страшилок» о том, что «пациента разобрали на органы» как правило связана с тем, что люди без медицинского образования не знакомы с понятием «смерти головного мозга». К сожалению, врачи нередко не могут понятно и аргументированно объяснить родственникам человека со смертью головного мозга то, что наличие сердцебиения еще не означает жизнь, что их близкий человек уже никогда не придет в себя, что его смерть предрешена, и лучшее, что он может сделать – это стать донором, сохранив жизни других людей.
В подобном случае, заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Приказом Минздрава России от 25.12.2014 № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека». Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. Аналогично нормам о констатации биологической смерти, в состав консилиума врачей, ставящих диагноз «смерти головного мозга» не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
Кроме того, существует ряд патологий, при которых запрещено выставлять диагноз «смерти головного мозга» – интоксикации, гипотермия (переохлаждение), первичной гипотермии, инфекционные поражения мозга. Связано это с тем, что такие состояния могут вызывать глубокие комы, которые могут привести к диагностической ошибке. В подобных случаях донорство возможно только после наступления биологической смерти с сопутствующими трупными изменениями.
Несколько слов нужно сказать и об административных процедурах изъятия органов и (или) тканей у трупа. В силу ст. 10 Закона о трансплантации такое изъятие допускается только с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. Если требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора. Такой порядок обусловлен соблюдением интересов реципиента, поскольку при трансплантации органов, изъятых у трупа, должна быть соблюдена безопасность реципиента и исключена возможность заражения его организма инфекциями, представляющими для него опасность.
Факультет Медицинского Права выше уже обращал внимание на то, что в России действует презумпция согласия человека на изъятие органов и (или) тканей после смерти. Это следует из положений ст. 8 Закона о трансплантации и соответствующих разъяснений Конституционного суда РФ, который говорит о «неиспрошенном согласии» или «предполагаемом согласии» (см. Определение Конституционного Суда РФ от 04.12.2003 № 459-О, Определение Конституционного Суда РФ от 10.02.2016 № 224-О).
Согласно положениям ст. 8 Закона о трансплантации изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Такое заявление в настоящее время рассматривается как часть волеизъявления лица о достойном отношении к его телу после смерти по правилам ст. 5 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле». Как закреплено в этой статье, волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (волеизъявление умершего) — это пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме:
- о согласии или несогласии быть подвергнутым патолого-анатомическому вскрытию;
- о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела;
- быть погребенным на том или ином месте, по тем или иным обычаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими;
- быть подвергнутым кремации;
- о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу.
Некоторые особенности трансплантологии
В соответствии с законом, любой жизненно важный орган может быть изъят исключительно в случае смерти. Это может быть либо умирание головного мозга, либо естественная биологическая смерть, подразумевающая прекращение дыхания и биения сердца. В случае отмирания мозга, функционирование остальных органов можно поддерживать при помощи специальной реанимационной аппаратуры.
Чтобы доподлинно установить прекращение мозговой активности, необходимо провести ряд обследований, изучить подробную историю болезни. Вердикт – смерть головного мозга выносится не ранее, чем через 6 часов от начала наблюдения.
Однако, по мнению специалистов, эта методика имеет много недостатков. Если пациент получал успокоительные препараты, то время наблюдения должно увеличиться до 20 часов. К этому времени органы становятся непригодными к пересадке, так как начинаются процессы гниения.
Завещать свое тело науке
Если и после смерти вы хотите служить на благо человечества, то можно завещать свое тело науке. Если нет, то не переживайте — здесь без вашего на то желания точно никто его на опыты не отправит.
В США, например, можно пожертвовать свое тело организации Biogift, а в Великобритании есть специальный сайт, позволяющий завещать науке собственный мозг. Самый очевидный вариант в России — медицинские вузы или НИИ. Кадавры, то есть мертвые тела, необходимы для обучения и изучения в большом количестве. Особенно, по словам медиков, приветствуется наличие у умерших патологий…
Теоретически федеральный закон «О погребении и похоронном деле» гарантирует, что при смерти человека будет обязательно учитываться его прижизненное волеизъявление. Выражается оно обычно путем составления завещания, которое заверяет нотариус. То есть когда человек пишет завещание, он может в нем специально указать, что завещает свои органы тому или иному учреждению. Это в теории.
На практике ничего из этого не выйдет — мы проверили. Во-первых, мы обзвонили все места в Екатеринбурге, где, по идее, кадавру должны быть рады. Но везде на предложение заключения соглашения о том, что тело после смерти достанется им, а не кому-нибудь другому, реагировали с удивлением.
«У нас такое не практикуют», — заявила пресс-секретарь Медицинского института, объяснив, что в качестве образцов для изучения им поставляют трупы людей, у которых не смогли установить и найти родственников. В других учреждениях отвечали примерно так же.
Кроме того, отдать свое тело науке не выйдет и потому, что оглашение завещания нотариусом происходит не позднее чем по истечении пятнадцати дней с момента открытия наследства, а к тому моменту умерший в 99% случаев уже похоронен.