Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое полис ОМС: как и где получить в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.
Законодательство об ОМС
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.
Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.
Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.
Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.
Можно ли заранее оформить полис ОСАГО
Некоторые автовладельцы предпочитают оформлять полис заранее, т. к. это поможет избежать его просрочки. Несмотря на отсутствие каких-либо ограничений в законодательстве, не все страховые компании идут навстречу клиентам.
В любом случае, стоит знать, что каждый автовладелец имеет право оформить новый договор ОСАГО за 30 дней до окончания срока полиса. А многие компании могут увеличивать этот период самостоятельно примерно в два раза. Поэтому актуальную информацию о досрочном оформлении полиса следует уточнять непосредственно в офисе страховщика.
Помимо этого, страховые компании предлагают услугу автопродления полиса, что также достаточно удобно. В этом случае срок действия полиса продлевается на месяц, в течение которого необходимо в обязательном порядке оформить новый договор страхования.
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Возможности документа
По полису граждане России бесплатно получают медицинскую помощь. Даже в частных клиниках некоторые услуги оказывают на безвозмездной основе, если у компании есть аккредитация в системе ОМС. Можно ознакомиться с перечнем бесплатных услуг, которые они оказывают по полису.
Список таких клиник можно найти на сайте регионального ФОМС своего субъекта. Иностранные граждане, которые приезжают в Россию на длительное время, покупают полис добровольного медицинского страхования (ДМС).
По полису ОМС можно получить медицинскую помощь по определенной программе. В нее входят:
- диспансеризация;
- хирургические вмешательства;
- работа скорой помощи;
- стоматологическое лечение;
- проведение анализов в лаборатории;
- диагностика.
Для проведения всех манипуляций и вмешательств надо брать направление у врача.
Список заболеваний имеет ограничения. В него входят:
- хромосомные нарушения, обнаруженные после новообразований, врожденных пороков, аномалий;
- паразитарные и инфекционные болезни, но не ВИЧ, СПИД, туберкулез, болезни, передаваемые половым путем;
- отравления разного характера;
- патологии внутренних систем организма;
- болезни глаз и органов слуха;
- патологии, травмы кожи, мышц, соединительных тканей;
- беременность, роды, необходимые обследования, аборты.
Хирургические операции косметического плана по полису ОМС не делают. Проводят лишь хирургические вмешательства, которые несут угрозу жизни и здоровью пациента.
Сроки оформления полиса ОМС через сайт Госуслуг
Длительность оказания услуги через сайт составляет тридцать календарных дней. На срок рассмотрения заявления выдается временное свидетельство, дающее право получать лечение до момента выдачи бумажного бланка или пластиковой карточки полиса ОМС. Однако, такой документ ограничивает предоставление некоторых медицинских услуг.
Например, по нему нельзя вызвать медицинского работника домой или создать запись на прием в электронной регистратуре. Записаться можно будет, только обратившись в больницу или поликлинику, предъявив временное свидетельство и паспорт, либо по телефону в регистратуре.
По окончании 30 дней в кабинете пользователя появится сообщение о готовности документа, и приглашение посетить офис страховщика. В сообщении также будет указано наименование страховой организации, его местонахождение, куда следует обращаться для получения полиса ОМС.
Подача заявления с помощью портала Госуслуг существенно облегчает процесс получения ОМС и экономит драгоценное время. Однако, сначала нужно обзавестись квалифицированной электронной подписью для формирования заявки в кабинете пользователя и подтвердить свою личность.
Как пользоваться карточкой?
Карточка предоставляет владельцу те же права и гарантии, что и бумажный вариант.
Получив её, вы сможете рассчитывать на бесплатное оказание базовых услуг. Речь идёт о скорой, первичной и специализированной помощи, профилактическом осмотре и диспансеризации.
С помощью ЭПОМС вы можете:
- дистанционно записаться на приём к специалисту;
- попасть к врачу через регистратуру в больнице;
- получить талон на приём через специальный терминал в медицинском учреждении.
Как выглядит электронный полис ОСАГО: чем эта страховка авто отличается от обычной бумажной, а также фото, образец заполнения и возможность скачать бланк документа
Как выглядит полис ОСАГО — электронный, новый 2023, фото
Напротив нужного пункта ставится крестик или галочка. ОСАГО это официальный документ, который страхует не ваше авто, а вашу ответственность перед третьими лицами являющимися участниками дорожного движения подробнее о том, для чего нужен полис ОСАГО, можно почитать в этом материале, а здесь мы рассказывали, чем ОСАГО отличается от КАСКО. В пункте 1 для физических лиц это ФИО. Для юридических лиц – полное наименование юр. лица. В этом же пункте, только ниже, необходимо указать собственника транспортного средства, так как именно на основании регистрации собственника и будет высчитываться коэффициент территории.
Цвет бланка, который выдается сейчас стал розовым, а раньше он был зеленым.
Тракторы, самоходные дорожно-строительные и иные машины юридических и физических лиц, имеющие паспорт самоходной машины и других видов техники или свидетельство о регистрации машины и проходящие государственную регистрацию в органах государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в Российской Федерации
Документальная часть вопроса страхования ОСАГО
Что останется без изменений при введении новых бланковСогласно документу , с 9 января 2023 года расширение базовых ставок тарифов ОСАГО составит: Стоимость такого полиса может достигать 1000 рублей. Надо сказать, что не всем автовладельцам, которые прямо с первого июля отправились продлевать страховку, повезло получить полис на новом бланке. дело в том, что РСА предусмотрел некий переходный период. До 1 октября этого года страховщики могут оформлять автогражданку как на новых полисах, так и на бланках старого образца.
В каких случаях нужно менять
В октябре 2021 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по полисам старого образца сохраняется на неограниченный период времени. Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства России. Замену полиса следует произвести в обязательном порядке тем, кто хочет поменять страховую медицинскую организацию или часто перемещается в разных регионах России. Поскольку смена страховой компании возможна 1 раз в год, к вопросу перехода в новую страховую компанию стоит отнестись ответственно, выбирая организации, имеющие успешный опыт в защите прав своих застрахованных.
В 2021 году никаких изменений, о необходимости замены полисов старого образца на новые не предусмотрено, а значит, правила обслуживания в поликлиниках по полисам ОМС остались прежними.
Если в полисе указана актуальная информация о человеке (ФИО, дата рождения, пол), менять старые полисы, выданные до 2011 года, нет необходимости.
Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медицинский полис). Согласно действующим правилам, замена полиса требуется при следующих обстоятельствах:
- Изменение персональных данных, которые привели к потребности в замене паспорта,
- Наличие ошибок в полисе ОМС,
- Порча или утрата полиса.
Водитель не внесен в полис: может ли он управлять авто
Это можно сделать только по собственному желанию, для этого необходимо сдать старый бланк и оформить новый полис в страховой компании. Главное, чтобы эта организация отвечала всем указанным требованиям, согласно закону N 40-ФЗ ст.21 п.3.
- цвет бланка ранее был зеленым, теперь он стал розовым;
- графическое оформление стало более сложным – появилась цветовая растяжка по центру, которая перетекает от основного оттенка к фиолетовому и желтому;
- для защиты от фальшивых документов были добавлены фигурные рисунки;
- улучшены водяные знаки (логотип РСА и изображения машин) – изменился их диаметр и место размещения;
- на образце страхового полиса появилась дополнительная защита – металлизированная полоска, на которой есть надпись «полис»;
- значительные изменения получили шрифты, которые применяют в бланке, теперь буквы стали намного крупнее, гораздо удобнее стало читать;
- в верхней части документа справа нанесен динамический QR-код (с 1 января 2018 года), в котором находится вся информация о владельце полиса и его транспортном средстве.
Все это стало причиной для покупки ненастоящих документов, связанных с обязательным страхованием авто. В ходу были продуманные схемы, при которых даже после обнаружения подделки владелец получал материальную компенсацию, просто обратившись в суд.
Как можно использовать карту?
Полис ОМС — это страховка, которая дает вам право пользоваться бесплатными медицинскими услугами по всей стране. Его всегда нужно брать с собой в поездки, поскольку без этого документа вы сможете получить только экстренную помощь. Желательно знать номер страховки наизусть — это может быть полезно.
Помните, что ни одно лечебное учреждение не имеет права отказать вам в помощи на основании того, что полис выдан в другом городе. Если такое произошло, немедленно подайте жалобу руководству учреждения, в страховую компанию и правоохранительные органы.
В заключение — еще один веский довод поменять полис на карту нового образца. Вместе с этим документом вы можете поменять и поликлинику, если обслуживание вас не устраивает. Для этого просто напишите заявление на имя главврача.
Изменение регистрации
Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.
Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.
Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.
Как распознать фальшивый полис
Покупка подделки чревата крупными последствиями. Во-первых, ваше транспортное средство остается не застрахованным, соответственно, при попадании в аварию можно попасть на крупную сумму денег. Во-вторых, вы фактически нарушаете закон, по которому нужно ездить со страховкой. Электронный полис подделывается очень редко, для этого используются сайты-клоны. Только таким способом можно подделать электронный полис. В бумажном варианте возможностей больше.
С введением в 2017 году обязательной электронной автогражданки вектор усилий регуляторов сместился в сторону улучшения механизма дистанционной проверки сведений о договоре страхования.
Первым шагом стало обязательное внесение информации о договоре в единую информационную базу. При обращении клиента в офис компании операторы вносят данные о договоре в общую систему, используя специальную программу для заполнения полисов ОСАГО. Во время приобретения страховки на сайте, клиент самостоятельно сообщает необходимые сведения. После оплаты ему предоставляется возможность скачать бланк страхового полиса ОСАГО с печатью страховщика.
Плюсы и минусы нового полиса?
Плюсами нового вида документа являются:
- благодаря пластиковой основе менее подвержен износу. Бумажный в сравнении с ним может промокнуть, испачкаться, порваться и прочее;
- удобство в использовании за счет маленького формата;
- быстрое считывание данных с встроенного чип-модуля.
Минусы следующие:
- так как замена предполагается каждые пять лет, а карточка пластиковая, то придется подождать новый полис, пользуясь временным. Замена предполагается и при смене фамилии и других важных данных о владельце;
- пока что его оформляют не во всех страховых компаниях;
- не каждая медицинская организация имеет оборудование для считывания информации с чипа.