Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Бронхиальная астма – не приговор!». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Работодателям запрещено заключать с инвалидами 3 и 2 групп трудовые соглашения, которые ухудшают их рабочее положение либо условия труда в сравнении с другими работниками фирмы. Этой же статьей работающим инвалидам 2 группы предусмотрена сокращённая рабочая неделя, которая не должна превышать 35 часов, с сохранением полной зарплаты.Инвалидам 3 группы законодательством не предусмотрено права пользоваться сокращённой рабочей неделей.
Как получать лекарства бесплатно?
Чтобы государство выделяло необходимые для лечения или поддержания жизнеспособности медикаменты бесплатно, необходимо встать на учет и получить право быть включенным в реестр тех, кто нуждается в социальной поддержке.
Процедура длительная и занимает немало сил. Необходимо не только принести заключение врача о вашем заболевании, но и заново сдать анализы и пройти обследования, которые подтвердят диагноз. Рассмотрение заявки на включение в реестр тоже занимает определенное время. С периодичностью, обычно, раз в год, процедуру нужно повторять сначала, так как списки льготников, а также квоты от государства, меняются.
Сколько ступеней у астмы по степени тяжести?
– Степени тяжести три: легкая, средняя и тяжелая. Также бронхиальная астма классифицируется по ступеням.
Ступень №1 – периодическая астма, самая легкая форма. Приступы удушья редкие, легко купируются без вызова скорой помощи ингаляторами комбинированного действия типа формотерол/будесонид. Достаточно 1 ингаляции карманного ингалятора, и бронхоспазм уходит. Ночных приступов нет. Приоритет за комбинированными препаратами. Есть два варианта лечения: назначение ингаляционной гормональной терапии в низких дозах или использование ингаляторов короткого действия для снятия приступов.
Ступень №2 – легкая бронхиальная астма. Симптомы повторяются постоянно, но редко, ночных приступов почти нет. Также используются начатые на 1 ступени комбинированные ингаляционные препараты в необходимых минимальных дозах. Иногда препаратами выбора являются таблетированные препараты – ингибиторы лейкотриенов.
Ступень №3 – среднее течение бронхиальной астмы. Ночные приступы удушья являются критерием среднетяжелой бронхиальной астмы, базисная терапия для контроля заболевания усиливается. Выбор препаратов на данной ступени больше и использование различных доставочных устройств помогает добиться минимальных побочных эффектов. Обычно это ингаляторы 2 в 1. На первых двух ступенях пациент пользуется монопрепаратами, на третьей ступени – комбинированными препаратами. Срок действия дозированных ингаляторов – до 24 часов. Достаточно 1-2 ингаляции на сутки и приступов удушья не будет. Если пациент доверяет врачу и применяет базисную терапию, то заболевание будет под контролем.
Ступень №4 – тяжелая астма. Используются средние дозы комбинированного препарата и добавляются таблетки – ингибиторы лейкотриенов. Для детей старше 6 лет и взрослых добавляется тиотропия бромид, который используется для лечения ХОБЛ.
Ступень №5 – самая тяжелая, может быть контролируемая или нет. В Севастополе у детей есть возможность бесплатно получать дорогостоящую биологическую терапию, и мы этим гордимся. Это спасение для детей с неконтролируемой 4-5 ступенью астмы, когда обычные препараты не справляются. Для укола дети раз в месяц ложатся в больницу на 1 день, и астма контролируется. Она широко распространена в России, зарегистрировано 6 видов моноклональных антител для лечения бронхиальной астмы. В ряде стран такая терапия проводится амбулаторно.
Важно! Теофилины не используются у детей 6-11 лет.
Когда аптека может отказать в выдаче препарата по бесплатному рецепту?
В выдаче лекарства могут отказать по следующим причинам:
- рецепт выписан с нарушением требований к форме рецептурного бланка;
- истек срок действия рецепта;
- запрашиваемый препарат имеется в другой дозировке (в таком случае лекарство отпускается в меньшей дозировке с пересчетом количества отпускаемого препарата на курс лечения);
- в аптеке нет запрашиваемого лекарства;
- если препарат является иммунобиологическим, а у вас нет специального термоконтейнера или иного устройства, позволяющего сохранить нужную температуру.
Имеет ли астматик льготы
Хронические заболевания, увечья и травмы, которые провоцируют ограничение способностей человека, дают основание на назначение инвалидности. Речь идет о работоспособности, функциях самоконтроля и ориентации, самообслуживания и социализации. В зависимости о того какая степень тяжести заболевания наблюдается и какие функции нарушены, может быть назначена 1-3 группа. Вы можете прочитать подробно о назначении инвалидности при бронхиальной астме в 2019 году.
И для получения преференций, пациенту не достаточно одних жалоб, должна быть установлена на МСЭ степень нетрудоспособности. Основание подтверждается выписками, справками. Больной, имеющий диагноз астма имеет право на льготы. Какие конкретно преференции назначаются, обсудим позже. Но обратим внимание, что при астме льготы на ребенка, взрослого пациента могут предоставлять и без предоставления статуса инвалида.
Важно! Право на улучшение жилищных условий за счет государства имеют астматики с тяжелой форма заболевания, при которой уже полагается группа инвалидности.
По каким причинам могут отказать в присвоении статуса инвалида астматикам
Решение медико-социальной экспертизы о присвоении инвалидной группы ребенку или взрослому может быть отрицательным. Отказ возможен в следующих случаях:
- Если бронхиальная астма поддается лечению, и не наблюдается прогрессии в развитии заболевания (даже если для поддержания приемлемого состояния здоровья пациенту приходится соблюдать особый режим работы и отдыха).
- Если у заявителя не имеется остро выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, и если астма не мешает пациенту учиться/работать, поскольку приступы случаются редко, а ремиссии длятся долго.
- Если астма развивается медленно, а приступы легко блокируются назначенными препаратами.
Если гражданин уверен в том, что состояние его здоровья неудовлетворительное, и что ему должна быть присвоена инвалидная группа, он вправе подать исковое заявление суд и отстаивать свою позицию в судебном порядке.
Прежде чем изучать порядок получения льготных лекарственных препаратов, необходимо освоить основную терминологию:
| Льгота | Снижение цены на определённые товары, или услуги, предоставление определенных преимуществ, частичное, или полное освобождение от каких-то обязательств, либо упрощенные условия для их осуществления. |
| Льготная категория граждан | Граждане, которые получают государственную социальную помощь. Списки льготников формируются, зависимо от региона проживания. |
Перечень бесплатных лекарств
Одни из последних, наиболее значимые дополнения к списку лекарств, были произведены в 2017 году. Государственными властями был утвержден новый перечень жизненно необходимых препаратов.
Сравнительно с предыдущими годами, он расширился на сорок два лекарственных средства. На 2017 год список состоял из шестисот сорока шести позиции.
Шесть препаратов из принятого государством списка производятся в пределах РФ.
Отдельные группы граждан могли претендовать на дополнительные пятнадцать препаратов. Среди дорогих медицинских средств добавилось одно наименование.
А перечень минимально требующихся препаратов был расширен на два препарата.
| Перечень бесплатных лекарств | |
|---|---|
| Группа анальгетиков | |
| · Кодеин | · Ацетилсалициловая кислота |
| · Морфин | · Ибупрофен |
| · Наркотин | · Диклофенак |
| · Папаверин | · Кетопрофен |
| · Тебаин | · Кеторолак |
| · Тримеперидин | · Парацетамол и Панадол |
| Противоэпилептические | |
| · Бензобарбитал | · Клоназепам |
| · Вальпроевая кислота | · Топирамат |
| · Гидрохлорохин | · Этосуксимид |
| · Пеницилламин | · Фенобарбитал |
| · Карбамазепин | · Окскарбазепин |
| Противопаркинсонические | |
| · Тригексифенидил | · Амантадин |
| · Леводопа | · Карбидола |
| · Бенсеразид | |
| Психолептики | |
| · Зуклопентиксол | · Трифлуоперазин |
| · Галоперидол | · Тиоридазин |
| · Кветиапин | · Флупентиксол |
| · Оланзапин | · Флуфеназин |
| · Рисперидон | · Хлорпромазин |
| · Перициазин | · Оксазепам |
| · Сульпирид. | · Диазепам. |
| Психоаналептики | |
| · Амитриптилин | · Бетагистин |
| · Кломипрамин | · Аминофенилмасляная кислота |
| · Имипрамин | · Винпоцетин |
| · Пароксетин | · Пирацетам |
| · Сертралин | · Глицин |
| · Пипофезин | · Тизанидин |
| · Флуоксетин | · Этилметилгидроксипиридина сукцинат |
| Антихолинэстеразные: | |
| · Пиридостигмин бромид | · Неостигмина метилсульфат |
| Лечение инфекций | |
| · Доксициклин | · Азитромицин |
| · Тетрациклин | · Ципрофлоксацин |
| · Амоксициллин+Клавулановая кислота | · Флуконазол |
| · Цефалексин | · Клотримазол |
| · Бензатина бензилпенициллин | · Тилорон |
| · Цефуроксим | · Ацикловир |
| · Сульфасалазин | · Метронидазол |
| · Кларитромицин | · Бензилбензоат |
| Противоопухолевые | |
| · Гидроксикарбамид | · Азатиоприн |
| · Бусульфан | · Тамоксифен |
| · Меркаптопурин | · Медроксипрогестерон |
| · Мелфалан | · Анастрозол |
| · Метотрексат | · Флутамид |
| · Хлорамбуцил | · Интерферон альфа-2a |
| · Митомицин | · Интерферон альфа-2b |
| · Циклофосфамид | |
| Укрепление костей | |
| · Кальцитонин | · Альфакальцидол |
| · Колекальциферол | · Алендроновая кислота |
| Свертывающие кровь | |
| · Гепарин натрия | · Пентоксифиллин |
| · Варфарин | · Клопидогрел |
| Препараты для сердца | |
| · Лаппаконитина гидробромид | · Каптоприл |
| · Дигоксин | · Лизиноприл |
| · Амиодарон | · Эналаприл |
| · Пропафенон | · Периндоприл |
| · Соталол | · Метилдопа |
| · Изосорбид мононитрат | · Клонидин |
| · Изосорбида динитрат | · Калия и магния аспарагинат |
| · Нитроглицерин | · Спиронолактон |
| · Бисопролол | · Фуросемид |
| · Атенолол | · Индапамид |
| · Метопролол | · Гидрохлоротиазид |
| · Карведилол | · Ацетазоламид |
| · Верапамил | · Ивабрадин |
| · Амлодипин | · Аторвастатин |
| · Нифедипин | · Симвастатин |
| · Лозартан | · Моксонидин |
| Препараты для кишечника | |
| · Метоклопрамид | · Сеннозиды А и В |
| · Омепразол | · Лактулоза |
| · Дротаверин | · Панкреатин |
| · Бисакодил | · Смектит диоктаэдрический |
| Гормональные для щитовидной железы | |
| · Дексаметазон | · Флудрокортизон |
| · Бетаметазон | · Десмопрессин |
| · Гидрокортизон | · Левотироксин натрия |
| · Метилпреднизолон | · Бромокриптин |
| · Метилпреднизолона ацепонат | · Тиамазол |
| · Преднизолон | · Аллопуринол |
| Для сахарного диабета | |
| · Гликлазид | · Инсулин двухфазный |
| · Глибенкламид | · Инсулин лизпро |
| · Глюкагон | · Инсулин-изофан |
| · Инсулин аспарт | · Инсулин растворимый |
| · Инсулин аспарт двухфазный | · Инсулин лизпро двухфазный |
| · Инсулин детемир | · Репаглинид |
| · Инсулин гларгин | · Метформин |
| · Инсулин глулизин | |
| Препараты для лечения почек | |
| · Финастерид | · Тамсулозин |
| · Доксазозин | · Циклоспорин |
| Офтальмологические лекарства | |
| · Тимолол | · Пилокарпин |
| Препараты против астмы | |
| · Беклометазон | · Сальбутамол |
| · Аминофиллин | · Формотерол |
| · Будесонид | · Тиотропия бромид |
| · Беклометазон+Формотерол | · Ацетилцистеин |
| · Ипратропия бромид + фенотерол | · Амброксол |
| Лекарства антигистаминного типа | |
| · Лоратадин | · Хлоропирамин. |
| · Цетиризин. |
Современная классификация БА
Благодаря углубленному изучению такого уникального заболевания как бронхиальная астма, со временем было разработано множество классификаций этой патологии. Например, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие формы БА:
- Аллергическая астма – в данном случае причиной развития заболевания являются, преимущественно, аллергические процессы. Как правило, аллерген удается выявить в ходе проведения дополнительных диагностических исследований;
- Неаллергическая астма – причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;
- Смешанная астма – при которой сочетаются как аллергические, так и неаллергические раздражители;
- Неуточненная астма – причину заболевания установить не удается.
- После того как врачи устанавливают форму бронхиальной астмы, они оценивают тяжесть состояния пациента до начала лечения. С этой целью используют классификацию по тяжести течения. Она базируется на четырех простых показателях:
- Частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;
- Частота ночных симптомов обострения в неделю;
- Воздействие обострения на качество жизни пациента;
- Значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1).
Бронхиальная астма протекает в две стадии. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей (эпизодической) БА. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) БА. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
Интермиттирующая (эпизодическая) БА характеризуется кратковременными эпизодами приступа БА, менее 1 раза в неделю. Ночью приступы возникают не чаще двух раз в месяц (в течение не менее трех месяцев). ПСВ и ОФВ1> 80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток менее 20 %.
Персистирующая БА (легкая степень) характеризуется обострением дневных и ночных приступов (2 раза в неделю). Эти эпизоды вызывают нарушение сна и активности. ПСВ соответствует 60-80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток – 20-30%.
Бронхиальная астма относится к определенному типу заболевания, которое полностью вылечить невозможно, но можно его контролировать.
Цели лечения, которые ставят перед собой врачи Юсуповской больницы:
|
Достижение и поддержание контроля над приступами |
Предотвращение обострений |
|
Поддержание показателей функции внешнего дыхания максимально близко к нормальному уровню |
Ликвидация ограничения физической активности пациентов, включая занятия физкультурой и спортом |
|
Сведение к минимуму побочных эффектов и нежелательных явлений от применения лекарственных средств |
Предотвращение формирования необратимой бронхиальной обструкции |
Основополагающий фактор риска атопической бронхиальной астмы (БА) — отягощенная генетика в плане аллергических реакций. В половине случаев болезнь регистрируется как семейная — с передачей генов по материнской линии в 5 раз чаще, чем по линии отца. Дети получают в наследство не саму астму, а предрасположенность к заболеванию — набор измененных генов, отвечающих за синтез иммуноглобулинов Е (IgE). Наличие бронхиальной астмы у родителей не гарантирует ее развитие у детей, хотя доказанный риск составляет не менее 30%. Чтобы иммунопатология сработала, необходимы триггеры — потенциальные аллергены. В основную группу входят:
- бытовые раздражители — синантропные клещи, живущие в домашней и библиотечной пыли, споры плесени, шерсть и перхоть животных;
- пыльца растений, вызывающая поллиноз (полынь, амброзия, тополь);
- нутритивные аллергены — животные и растительные белки, цитрусовые фрукты, шоколад, прочие продукты.
«Скоро умру, недолго осталось»
Жительница Альметьевска Расима Асанова, которая из-за хронической почечной недостаточности проходит процедуру гемодиализа трижды в неделю, с марта не получает в нужном количестве назначенный ей препарат «Эпоэтин бета», обеспечивающий у таких больных выработку эритроцитов и таким образом предотвращающий развитие анемии.
— В марте выдали одну упаковку, а ей необходимо минимум две, — рассказала «Реальному времени» дочь Асановой Фируза. — В гемодиализном центре нас ругают за то, что мы не требуем этот препарат от поликлиники. В поликлинике говорят, что на это лекарство в аптеке по льготным рецептам идет настоящая охота — караульте, дескать. В аптеке говорят, что его нет. А жить как маме? У нее, кроме почечной недостаточности, диабет, зрение почти до нуля упало.
— Мы давно покупаем за свой счет тест-полоски для глюкометров — по льготным рецептам их нет. На операцию на глаза кладут только платно. Теперь вот и эпоэтин покупать надо самим? Так он у нас в аптеке со всеми скидками стоит 6238 рублей за упаковку — где деньги на него брать, если две упаковки — это, считай, вся мамина пенсия? А ведь ей и другие, не льготные, лекарства покупать приходится, и жить на что-то надо — есть-пить и за комнату в общежитии платить, которая обходится в 4 тысячи рублей в месяц, — говорит Фируза.
С импортных на отечественные
Основные проблемы лекарственного обеспечения обсуждали на совещании в АКЗС еще в сентябре. В минздраве «Толку» рассказали об основных, по версии ведомства, проблемах в этом вопросе.
Если посмотреть, на что именно жаловались люди, то два основных типа претензий такие: или выписали не тот препарат в поликлинике, который просил пациент, или уже выписанное лекарство не выдавали в аптеке, рассказал Тарас Хамрилов, начальник отдела лекарственного обеспечения минздрава.
Многие льготники требуют выписывать им конкретные наименования препаратов, чаще всего импортные. Наибольшее число обращений – от диабетиков по инсулинам «НовоРапид» и «Хумалог». Сердечники требуют «Ксарелто» и «Брилинт», астматики – «Симбикорт».
Действительно, несколько диабетиков уже пенсионного возраста рассказали «Толку», что долгое время «сидели» на импортном инсулине, а теперь перешли на отечественный либо на другой. Но одни пережили смену без последствий, а другие – с мерцательной аритмией, скачками давления и т. д.
29 сентября депутаты краевого парламента приняли обращение к Правительству РФ с просьбой рассмотреть возможность передать обеспечение лекарствами людей с редкими заболеваниями (те самые 14 высокозатратных нозологий) на федеральный уровень (внести поправки в соответствующее постановление правительства России).
После совещания в АКЗС его участники протокольно решили выйти с законодательной инициативой, чтобы урегулировать вопросы финансирования и полномочий регионов по обеспечению лекарствами пациентов с орфанными заболеваниями, причем не только конкретными препаратами, но комплексным лечением больного с учетом его сопутствующих заболеваний, а также чтобы перейти на централизованный закуп лекарств для них.
Распространенные ошибки при оформлении льготы при бронхиальной астме
Ошибка: Оба родителя ребенка-инвалида по бронхиальной астме планируют получить бесплатную путевку в санаторий на основании необходимости сопровождения их ребенка.
Бесплатная путевка в санаторно-курортное учреждение может быть предоставлена только ребенку и одному сопровождающему лицу (родителю, законному представителю, опекуну, родственнику).
Ошибка: Семья, в которой воспитывается ребенок-астматик, рассчитывает на получение дополнительных квадратных метров. В собственности отца ребенка находится трехкомнатная квартира. Других детей нет. На жилплощади проживают только муж, жена, ребенок-астматик.
На увеличение жилплощади может рассчитывать только семья с ребенком-астматиком (инвалидом), не имеющая достаточного по площади жилья (на каждого члена семьи должно приходиться менее 18 кв.м. площади).
Ажиотаж и привёл к дефициту этой весной?
Взрывной необоснованный рост спроса подтвердили представители аптек, дистрибьюторы и Минздрав.
Сокращение ассортимента и рост цен на рынке фармы беспокоило в первую очередь людей в возрасте от 50-ти и старше. А из-за того, что самый большой уровень заболеваемости в России связан с болезнями сердца и сосудов, вырос спрос на препараты этих групп. Также «хитами продаж» стали ибупрофен, диклофенак, парацетамол и активированный уголь. Раскупали даже российское.
Самая сложная история была в марте с L-тироксином и карбамазепином. Наблюдался десятикратный объем продаж по сравнению с аналогичными периодами прошлого года.
Гендиректор сети аптек «Ригла» Александр Филиппов попросил людей не паниковать и заверил, что товар есть на складах. С аналогичным призывом к россиянам обратился Минздрав РФ:
Не нужно закупать никаких (лекарственных) препаратов впрок не назначенных вам врачом.
По сообщению Мурашко, по состоянию на 4 марта было законтрактовано 85% годового объема лекарств. Лекарств для льготных категорий граждан хватит в РФ на срок от 5 до 12 месяцев, а препараты для пациентов с редкими заболеваниями запасены на несколько лет вперед.
В стране сформированы значительные запасы препаратов. По ряду препаратов мы ранее перешли на заключение 2-3-летних контрактов.
На сегодняшний день благодаря системе мониторинга движения лекарственных препаратов, запущенной еще два года назад, Росздравнадзор отслеживает цепочки поставок. При возникновении точечного дефицита в связи с ажиотажным спросом и правительство, и Минздрав, и Росздравнадзор в ручном режиме ежедневно решают возникающие проблемы.
Снизятся ли объемы закупок лекарств?
В марте число сорванных гостендеров на закупку лекарств оказалось на 40% больше, чем год назад. Поставщики не хотят поставлять товар по прошлогодним ценам, а в здравоохранении перераспределяют бюджеты. Большой объем несостоявшихся аукционов пришелся на:
- вакцины для профилактики пневмококковой инфекции «Превенар»,
- пентавалентные вакцины «Пентаксим» (против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции),
- иммуноглобулин, применяемый при первичном иммунодефиците,
- онкопрепарат пембролизумаб («Китруда»),
- тоцилизумаб («Актемра») для лечения ревматических заболеваний.