Тема: Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

Скелет человека – точка крепления мышц, прочная основа для мягких тканей и предохранитель некоторых внутренних органов от повреждений. Несмотря на прочность и упругость костной ткани, все мы хотя бы один раз в жизни получал перелом.

Диагностика артрита: клинические и лабораторные методы

Диагностика артрита традиционно начинается с опроса и дальнейшего осмотра больного. В первую очередь, специалисту необходимо определить, на какой стадии находится заболевание. Как правило, незначительные нарушения в работе суставов визуально выявить практически невозможно. Первые признаки наметившихся деструктивных процессов – наличие отечностей в области суставов или изменение формы конечностей.

Пальпация (ощупывание) позволяет определить состояние суставной капсулы, а также выявить наличие ревматоидных узелков и изменение температуры тела в случае развития воспалительного процесса.

На этапе осмотра врач обязательно попросит пациента выполнить некоторые движения, чтобы оценить характер заболевания. Для составления более полной картины может также потребоваться метод гониометрии, заключающийся в использовании специального устройства, определяющего степень подвижности суставов. Как правило, при наличии артрита, амплитуда движений при сгибании-разгибании конечности будет существенно ниже нормы.

Диагностика артрита лабораторными методами позволяет более точно установить характер заболевания. При биохимическом анализе крови специалист обратит внимание на такие показатели как скорость оседания эритроцитов (определение наличия воспалительного процесса), число лейкоцитов (повышенное свидетельствует об инфекционной природе недуга) и ряд других. Наличие белка в моче и плазме крови также свидетельствует о наличии данного заболевания.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости проводится для распознавания заболеваний суставов различной природы. В каждом суставе его костные и хрящевые образования покрыты оболочкой из соединительной ткани, которая называется синовиальной. Клетки этой оболочки выделяют в полость сустава небольшое количество жидкости — синовиальной, которая как бы «смазывает» суставные поверхности, благодаря чему они не травмируются при движениях. При заболеваниях суставов в составе жидкости происходят изменения, которые могут свидетельствовать о тех или иных болезнях суставов.

Синовиальная жидкость получается путем (прокола) пункции сустава. Она оценивается по ряду свойств: цвет, вязкость, прозрачность, характер сгустка и клеточный состав.

В норме жидкость прозрачная, с высокой вязкостью, белка 10-15г/л, 10-15 лейкоцитов в поле зрения.

При артритах жидкость становится мутной, в ней определяется повышенное количество лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс, и появляются клетки рагоциты, которых никогда не бывает в нормальной синовиальной жидкости, количество белка увеличивается. При некоторых заболеваниях могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты.

Основной подготовки метод не требует. Недостатками является болезненность метода, малая информативность (дает информацию только о воспалительных процессах), иногда пункция сустава осложняется его инфекционным воспалением.

Артриты

Воспалительные процессы, затрагивающие ткани подвижного соединения костей, называются артритами. Для всех них характерны суставная боль, ограничение подвижности и деформация формы.

Хруст, покраснение кожи и местное повышение температуры, пятна, высыпания, отёки являются проявлениями частных разновидностей этой патологии.

Именной артрит Жаку при системной красной волчанке

Разновидности

Артриты

Классификация артритов основана на причинах или механизме их возникновения:

  • Инфекционные артриты:
    1. реактивно-стерильные – кишечные (сальмонелла), урогенитальные (микоплазма), другие (гепатит, краснуха) виды возбудителей, наличие в крови антигена HLA-B27;
    2. гнойные (нестерильные) – стафилококк, туберкулёз, стрептококк, сифилис, другие возбудители, например, клебсиелла.
  • Ревматоидные артриты, в том числе болезнь Бехтерева, псориатический артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Корна – причины неизвестны.
  • Метаболические артриты – болезни с нарушением обмена веществ: подагра, бронзовый диабет, алкаптонурия.
  • Системные артриты – ревматизм, васкулиты, красная волчанка, склеродермия.
  • Неревматические артриты – саркоидоз, заболевания системы крови, кожных покровов или подкожной жировой клетчатки, эндокринные и лёгочные патологии, врождённые болезни суставов, аллергии.

На заметку. Очаг инфекции реактивно-стерильных артритов находится снаружи сустава, поэтому первыми страдают околосуставные соединительные ткани. Поскольку гнойные артриты являются следствием проникновения инфекции внутрь сустава через открытую травму, во время хирургического вмешательства или пункции, возможно с током крови или лимфы, то первой подвергается атаке внутрисуставная жидкость.

Читайте также:  Артроз коленного сустава: стадии, причины, признаки и методы лечения

Диагностика и лечение

Для выяснения причины, уточнения диагноза и составления схемы лечения, в случаях подозрения на артрит, необходимо пройти:

  • лабораторные исследования – общий анализ и посевы крови и мочи, ревмо- и иммунологические пробы, анализ выделений и внутрисуставной жидкости, оценка уровня обмена Са;
  • инструментальные обследования – УЗИ, РГ, КТ, МРТ, лучевая диагностика заболеваний костей и суставов с помощью узи- или рг-денситометрия.

Процедура РГ-денситометрии голеностопных суставов

Артриты

Стратегия лечения в первую очередь основана на первопричине артрита:

  • Специфическая медикаментозная терапия:
    1. при выявлении инфекции – антибиотик + гастропротектор + иммуномодулятор;
    2. при системных аутоиммунных заболеваниях – иммуносупрессоры;
    3. при других заболеваниях – специфические для них лекарства.
  • Вспомогательное медикаментозное лечение. Болевые ощущения снимаются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, новокаиновых или гормональных блокад. При необходимости выписываются лекарства, поддерживающие артериальное давление в норме. Если начинает падать плотность костной ткани, то назначают один из препаратов активного метаболита витамина D с Са.
  • Лечебная физкультура является неотъемлемой частью всех этапов лечения. Массаж и физиопроцедуры назначаются после купирования острого периода воспалительного процесса.

Внимание. В случаях, когда консервативное лечение не эффективно, врач может предложить прибегнуть к синовэктомии или эндопротезированию. Однако при большинстве артритов хирургическое вмешательство не даёт гарантий полного излечения. Воспалительный процесс может возникнуть в других суставах или в позвоночном столбе.

Как подготовиться к обследованию

Зачастую у пациента нет необходимости проходить специальную подготовку перед диагностикой. Исключение составляет рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, перед которым лучше опорожнить кишечник, приняв слабительное или сделав очищающую клизму. Это поможет предотвратить появление затемнений на снимке.

Если рентген ключицы или какого-либо другого участка скелета назначен женщине, которая может быть беременна, чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт и не навредить плоду, она должна сначала пройти обследование у гинеколога.

В среднем процедура длится от 10 до 15 минут. Непосредственно перед ней больному необходимо снять с себя одежду (всю или часть – в зависимости от масштаба исследования), устранить с обследуемой части тела ренгенконтрастные предметы (к примеру, металлические украшения). Рентгенологическая диагностика заболеваний скелета требует размещения пациента на столе в определенном положении.

Если же у пациента тяжелая травма, ограничивающая подвижность, перед процедурой ему помогают принять то положение, которое причинит минимум дискомфорта и не вызовет усугубления состояния.

Затем рентгенолаборант в специальный отдел под столом на одном уровне с той частью скелета, которая будет исследоваться, помещает специальную пленку. Если есть необходимость защитить отдельные ткани организма от излучения (к примеру, щитовидную и молочные железы, органы малого таза), на тело пациента может быть наложен свинцовый воротник, фартук.

По команде рентгенолаборанта больному следует задержать дыхание и лежать максимально неподвижно, иначе изображение может получиться смазанным. Рентген предплечья, плеча, плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного суставов, стопы зачастую выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Иногда может потребоваться снимок еще в одной проекции – косой, когда на изображении не видны наложения частей скелета друг на друга. В некоторых случаях для сравнения делают снимки не только пораженной, но и здоровой конечности.

Метки: исследование, кость, метод, рентгенологический, сустав

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись

Расшифровка результатов

После окончания исследования врач заполняет протокол, в котором отражены все анатомо-физиологические особенности сочленения.

В норме определяются:

  • конгруэнтные (совпадающие) суставные поверхности;
  • небольшое количество синовиальной жидкости (объем зависит от размера сочленения);
  • гладкие, ровные хрящевые пластины;
  • отсутствие сужения суставной щели.

При обследовании здорового сочленения можно увидеть гиперэхогенные (белые) костные структуры, изоэхогенные (серые хрящи), темную внутрисуставную жидкость. Сам сустав окружен большим количеством связок и сухожилий мышц.

При различных патологических процессах конфигурация и структура сочленения могут значительно изменяться. К наиболее распространенным патологиям относят:

  • остеоартроз;
  • травматические вывихи или подвывихи;
  • дисплазию суставов;
  • врожденные аномалии строения.
Читайте также:  Диета и рацион питания при ревматизме суставов.

Остеоартроз характеризуется поэтапной дегенерацией хряща, а затем и кости.

Основные признаки патологии:

  • наличие выпота;
  • неравномерное утолщение или истончение синовиальной оболочки;
  • кальцификаты (гиперэхогенные образования);
  • сужение суставной щели;
  • очаги дезорганизации костной ткани (в терминальной стадии).

Вывихи чаще возникают на фоне травм или несостоятельности связочного аппарата.

К косвенным проявлениям вывихов на УЗИ относят:

  • нарушение конгруэнтности сочленения;
  • изменение оси конечности;
  • разрывы, надрывы сухожилий и связок.

Дисплазия суставов – врожденная патология, обусловленная слабостью связочного аппарата, нарушением развития суставных поверхностей или изменением структуры соединительной ткани. Чаще всего изменения обнаруживают в тазобедренном сочленении.

В таких случаях при ультразвуковой диагностике можно определить недоразвитие вертлужной впадины, признаки вывиха. При этом внешне у новорожденного определяется разная длина конечностей, асимметрия ягодичных складок.

К просмотру признаки артрита:

Расшифровка результатов

По окончании УЗИ сустава на руки пациент получает расшифровку исследования (протокол). Он содержит данные об исследованных структурах, заключение специалиста.

Норма на УЗИ

Здоровый сустав выглядит при сонографии следующим образом:

  • суставные поверхности имеют ровные, четкие контуры;
  • отсутствие деформаций;
  • суставная полость не имеет выпота;
  • синовиальная оболочка не визуализируется;
  • суставная сумка имеет складчатую гипоэхогенную структуру с ответвлениями;
  • гиалиновый хрящ однородный.

При проведении УЗИ локтя можно выявить:

  1. Сдавление нервов – туннельный синдром. Патология, при которой нерв сдавливается в анатомическом или патологическом канале. Сонографически это выглядит как утолщение нерва, его уплощение, чрезмерное кровенаполнение области сдавления, отек прилегающих тканей.
  2. Воспаление околосуставной ткани (сумки) – бурсит выглядит как утолщение контуров сумки, скопление жидкости внутри полости.
  3. Воспалительное повреждение сухожилия – тендинит. Его признаками являются утолщенность сухожилия, смазанность краев, увеличение кровотока, снижение эхогенности.
  4. Гематомы – скопление крови в тканях при травме с нарушением целостности кровеносных сосудов. Они визуализируются как полости, содержащие жидкость.
  5. Отрыв сухожилия или мышцы от костной ткани определяется отсутствием визуализации в месте отрыва, отеком ткани.
  6. Опухоли. Они обнаруживаются в виде дополнительных образований низкой плотности, контуры от четко очерченных до смазанных, могут иметь капсулу, собственное кровоснабжение.
  7. Теносиновит – воспаление ткани вокруг сухожилия локтя будет определяться размытостью контуров.

Методы обследования суставов

Первый — это опрос, выражаясь языком эскулапов, сбор анамнеза. Основным симптомом при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей является боль. Сустав наряду с механическими функциями выполняет функцию рецепторного поля, то есть содержит рецепторы, которые воспринимают и передают в наш мозг «сигналы бедствия».

Поэтому суставная боль имеет рефлекторную природу, а значит, и боль в суставе следует рассматривать не только исходя из биомеханических особенностей опорно-двигательного аппарата, но и с позиции рефлекторной природы боли. Рецепторы боли находятся в фиброзном и синовиальном слоях капсулы, их раздражение может быть вызвано функциональной перегрузкой сустава или реакцией синовиальной оболочки на воспаление, травму.

Характер болевого синдрома — один из дифференциально-диагностических признаков — помогает отличить одно заболевание от другого. Для ревматоидного артрита или воспалительного процесса в суставе характерен «воспалительный» характер боли — возникает или нарастает в покое, ночью, утихает при движениях в суставе.

Для остеоартроза характерна «механическая боль», то есть возникающая или усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно появляется спустя некоторое время (минуты или часы) после нагрузки, а продолжается в течение нескольких часов или дней даже после прекращения нагрузки.

Боль при первом проявлении остеоартроза не так сильно выражена, как при артритах, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. Поэтому опытный врач в известной мере даже по характеру боли, ее стойкости может определить тяжесть заболевания в целом.

Вследствие возникновения боли формируется защитное напряжение околосуставных мышц, ограничивающее подвижность в суставе.

Ощущение скованности в суставах — частая жалоба пациентов с заболеваниями суставов .

Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений — феномен «замороженного» сустава после периода покоя, ограничение объема движений в пораженном суставе. Скованность, как правило, возникает только в пораженном суставе и длится несколько минут, что объясняется утолщением суставной капсулы.

Читайте также:  Нормы и патологии при УЗИ тазобедренного сустава у грудничков

Длительная утренняя скованность наблюдается при ревматоидном артрите, развитии синовиита (выпота в сустав) или реактивных артритах. Таким образом, продолжительность и выраженность утренней скованности сустава отражает степень местного воспаления.

Боли в суставе являются частым симптомом не только заболеваний суставов, но и других патологий, имеющих иную этиологию. Так, например, постоянная, изматывающая «костная боль » характерна для метастазов опухолей в кость. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз) могут вызывать боли в суставах различной продолжительности и интенсивности.

При осмотре можно выявить следующие признаки заболеваний сустава. Припухлость и сглаженность контуров сустава отмечаются при наличии в суставе выпота (синовиита), при отечности суставной капсулы или околосуставных тканей.

Как лечить артрит и артроз?

Рассмотрим методы лечения на примере артрита и артроза коленного сустава. И то, и другое заболевание требует в лечении комплексного подхода. Традиционная медицина использует фармакологические препараты для приема внутрь, внутрисуставные инъекции, а также дополняет медикаментозное лечение физиотерапией и лечебной гимнастикой.

“Симптомы артроза и артрита весьма схожи. Однако и в клинической картине, на мой взгляд, можно найти различия. Артроз – заболевание дистрофическое, и боль, которую чувствуют пациенты, связана с разрушением хряща и трением костных структур друг о друга. В суставе снижается подвижность и, помимо деформации, возникающей на поздних сроках, внешних изменений нет. Артрит же проявляется не только болью и тугоподвижностью: здесь имеют место припухлость мягких тканей, кожа над суставом горячая на ощупь. Ноющая боль, возникающая после физической нагрузки говорит в пользу артроза, острая постоянная боль – в пользу артрита.”

Чем лечить артрит и артроз? При артрите показано назначение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, индометацин, ацеклофенак, дексалгин, нимесил, мелоксикам и др.) в виде таблеток и форм для наружного применения (гель кетопрофен, мазь гэвкамен). Цель этих препаратов – снять признаки воспаления в коленном суставе и купировать болевой синдром.

Эти же средства применяются при артрозе в острую фазу заболевания, когда возникает вторичный воспалительный процесс. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов выполняют только в случае выраженного воспаления, когда другие медикаментозные средства не эффективны.

Если подтвердилось, что артрит коленного сустава был вызван инфекцией, то ортопед прописывает антибиотики и проводят иммунокомплексную терапию. Кроме того, назначается лечение общего заболевания организма, симптомом которого является воспалительный процесс в суставе.

При артрозе из медикаментов принимают анальгетики (парацетамол), если имеется выраженный болевой синдром, и хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат) для стимуляции обменных процессов в суставном хряще и регенерации поврежденных тканей.

И в том, и в другом случае полезна гимнастика. Все упражнения представляют собой плавное растяжение мышц, выполняются без резких движений и в медленном темпе. Лечебная гимнастика способствует увеличению притока крови к суставам и мышцам, разогреванию суставов. Конечная цель упражнений – разработать сустав и вернуть ему нормальную подвижность.

На стадии выздоровления и в период ремиссии при артрозах и хронических артритах можно проводить массаж, тепловое физиолечение, магнито- и криотерапию. Чтобы данные методы оказывали эффект, перед применением обязательно нужно получить консультацию ортопеда.

В запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает достаточного эффекта, врач может предложить пациенту хирургическое вмешательство. При артритах, чаще всего, это артроскопическая операция, а при тяжелых артрозах – эндопротезирование сустава.

Решать, как и чем лечить артрит и артроз, в каждом конкретном случае должен врач, а не сам пациент. Высокая квалификация врачей медицинского центра ГарантКлиник позволяет помочь пациентам с любой патологией суставов и вернуть их к полноценной активной жизни. Лечением данных заболеваний у нас занимается ортопед, профессор, доктор медицинских наук. На начальных стадиях заболевания наши пациенты получают медикаментозную терапию, а в тяжелых случаях мы выполняем сложнейшие операции по протезированию суставов.

{SOURCE}