Сакроилеит — симптомы, лечение, прогноз

Под сакроилеитом понимают воспалительное поражение области крестцово-подвздошного сочленения. Болезнь протекает как самостоятельная патология либо как проявление инфекционных или аутоиммунных нарушений. Неудивительно, что у людей, столкнувшихся с патологией, возникают вопросы, как ее лечить и каков прогноз.

Что такое сакроилеит

Что такое сакроилеит тазобедренных суставов? Это воспалительный процесс, протекающий в крестцово-подвздошном суставе позвоночника. Возможно отражение сакроилеита в тазобедренный сустав, плечевой или коленный сустав. Воспаление распространяется как на мягкие ткани, так и на твердые, и приводит к нарушению работы позвоночника.

Что такое сакроилеит

Что такое сакроилеит

Сакроилеит может быть независимым заболеванием, а может быть симптомом других болезней. Чаще всего недуг поражает сустав с одной стороны (правосторонний и левосторонний сакроилеит), но существует и двухсторонний сакроилеит, например, при бруцеллезе и болезни Бехтерева. Какими способами лечить сакроилеит будет зависеть от формы заболевания и его причины.

Что такое сакроилеит

Что такое сакроилеит

Основные причины возникновения

Правосторонний или левосторонний сакроилеит — патология, при которой развивается воспаление, локализованное в структурах подвздошных сочленений. Недуг может быть первичный, и протекать как самостоятельное нарушение либо быть осложнением вследствие прогрессирования аутоиммунных и инфекционных патологий. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, заболеванию присвоен код М46 «Другие воспалительные спондилопатии».

Болезнь может возникнуть под влиянием многих факторов, но основные причины сакроилеита позвоночника такие:

  • чрезмерные физические нагрузки, которые влияли на сустав длительный период, например, при беременности,
  • травмы,
  • врожденные патологии строения и формирования тазобедренного сустава,
  • нарушения обменных процессов,
  • образование злокачественной опухоли,
  • инфекции специфической и неспецифической природы,
  • аномалии строения позвоночника,
  • аутоиммунный процесс в организме.

Общие сведения

Что такое сакроилеит? Это воспалительный процесс крестцово-подвздошного (илеосакрального) сустава, который может быть односторонним или двусторонним.

Парные крестцово-подвздошные суставы соединяют крестец (отдел позвоночника из пяти позвонков, сросшихся в одну кость) и подвздошную кость, образуя тазовое кольцо. Это синовиальный сустав, суставная поверхность крестца имеет гиалиновый хрящом, а поверхность подвздошной кости — волокнистый хрящ. Суставная поверхность крестца неровная и она соединяется с такими же неровностями подвздошной кости. Удерживается сустав прочными межкостными крестцово-поясничными связками, которые прикрепляются к крестцу и подвздошной кости.

Сустав физиологически адаптирован к нагрузке, поскольку его основная функция – опорная. Он поддерживает тело, уменьшая нагрузку при ходьбе. Объем движений в суставе при ходьбе ограничен за счет связок.

Общие сведения

Чаше всего сакроилеит является симптомом различных заболеваний инфекционного или аутоиммунного характера. В связи с этим в классификации болезней указывается основное заболевание (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, различные спондилопатии и дорсопатии), при котором встречается одностороннее или двустороннее воспаление сочленения. Сакроилеит, который не классифицирован в других рубриках, имеет код по МКБ-10 M46.1.

Анатомическое строение сустава способствует малосимптомным проявлениям на начальных этапах болезни. Со временем боль в области сочленения усиливается, иррадиирует в ягодицу и пах. В последующем в суставе возникают изменения в виде артроза и анкилоза, и сустав становится источником постоянной боли. Боли в крестце у женщин или у мужчин чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений в этом отделе позвоночника, и больные длительное время не получают необходимого лечения, если имеет место специфическое воспаление (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный) или аутоиммунное (болезнь Бехтерева, Рейтера, псориаз). В связи с этим нужно знать, как поставить диагноз, признаки сакроилеита подвздошно-крестцового сочленения. В этом кратком обзоре мы разберем все эти вопросы. И еще, какой врач лечит сакроилеит? В зависимости от причины это может быть ревматолог или травматолог. Однако, первоначально нужно обратиться к терапевту и пройти минимум обследований, по результатам которых врач даст направление к узкому специалисту.

Разновидности

Различают несколько форм заболевания, которые определяются этиологией, характером и распространенностью воспаления. Они отличаются по своим признакам и течению.

Гнойный

Его развитие прорыванием гнойный очаг, формируется остеомиелит или инфицируется сустав при открытой травме. Как правило, процесс возникает только на одной стороне.

Заболевание начинается остро. Пациента беспокоит слабость, высокая температура тела и сильные боли внизу живота, спине на стороне поражения. Ему приходится принимать вынужденную позу. Больной старается сгибать конечности в тазобедренных и коленных диартрозах. При попытке пропальпировать КПС появляется болезненность. Если человек разгибает нижние конечности или нажимает на крылья подвздошных костей, то на стороне воспалительного очага наблюдается усиление болевого синдрома.

Читайте также:  Можно ли делать упражнения на пресс при грыже позвоночника?

В суставной полости накапливается гной. Он способен проникать в близлежащие органы и ткани, что приводит к образованию гнойных затеков.

Разновидности

Туберкулезный

Заболевание, развившееся вследствие туберкулеза, выявляется крайне редко. Часто оно имеет подострое или хроническое течение. Возбудитель выходит из первичного очага и распространяется в другие ткани.

Поражение КПС может возникать с одной или обеих сторон. Человека беспокоят разлитые боли в тазу и по ходу седалищного нерва. У маленьких пациентов болевой синдром может возникать в коленном и тазобедренном сочленении. Характерный симптом туберкулезного сакроилеита – скованность. Она вызвана попыткой человека не вовлекать пораженную область в движение.

Может развиваться сколиоз, уменьшается поясничный лордоз. При ощупывании пациент чувствует некоторую болезненность. Местно повышается температура, спустя какое-то время над воспалительным очагом инфильтрируются мягкие ткани.

У большинства пациентов болезнь сопровождается образованием натечных абсцессов в бедренной области. Часть из них протекает с развитием свищей.

Сифилисный

У большинства пациентов характеризуется артралгиями, которые в короткие сроки проходят при использовании специфических антибиотиков. При запущенном сифилисе возникает гуммозный сакроилеит, протекающий по типу синовита или остеоартрита. Пациент отмечает тупую боль, скованность, т. к. он пытается не двигать больной стороной.

Сакроилеит

Сакроилеит при бруцеллезе

При патологии артралгии приобретают преходящий характер. Поражение бывает 1-сторонним или 2-сторонним. Характерные жалобы при бруцеллезном сакроилеите – болевые ощущения в КПС. Они усиливаются во время движении, особенно когда позвоночник сгибается или разгибается. Также у пациентов наблюдается скованность, положительный симптом натяжения. Болевые ощущения возникают и становятся интенсивными по задней бедренной поверхности, если человек поднимает выпрямленную нижнюю конечность.

Разновидности

Асептический сакроилеит

Патология встречается при многих ревматологических болезнях – псориатическом артрите, болезни Рейтера. Двусторонний процесс может указывать на развитие болезни Бехтерева.

Проявления инфекционно-аллергического сакроилеита не отличаются выраженностью. Пациентов беспокоит незначительная или умеренная боль в ягодичной области, иррадиирующая в бедро. Она способна повышаться в покое и снижаться при двигательной активности. Больной человек замечает скованность с утра, которая пропадает после физической нагрузки.

Неинфекционный сакроилеит

Болезнь провоцируется травмами, постоянной высокой нагрузкой на диартроз при гестации, спортивными тренировками, ношением тяжелых предметов или сидячей работой. Боли в крестце возникают приступообразно или спонтанно. Они усиливаются во время движения, продолжительном стоячем положении, сидении или наклоне вперед. Они могут отдавать в поясницу, ягодицу или бедро. Иногда у таких пациентов наблюдается утиная походка. Больной расшатывается с одной стороны на другую во время ходьбы.

Классификация

Современная медицина выделяет несколько видов заболеваний, причиной появления которых являются другие заболевания либо же травмы.

Нередко заболевание сакроилеита может сопровождаться гнойными выделениями. В таком случае нужно оперативное вмешательство. Чем скорее пациент обратится за помощью, тем легче будут последствия.

Сакроилеит делится на виды, которые были выделены в зависимости от сопутствия того или иного заболевания, механического воздействия, есть ли гнойные выделения или нет, а также по стадиям своего развития.

Давайте подробно разберем виды сакроилеита.

Сакроилеит в зависимости от локализации воспалительного процесса

  • синовит — при таком сакроилеите воспаляется внутренний слой суставной сумки или костно-фиброзный канал;
  • остеоартрит — воспаляется поверхность сустава;
  • панартрит — при нем воспаляется весь сустав.

В зависимости от характера воспаления

  • гнойный сакроилеит (неспецифический сакроилеит);
  • специфический сакроилеит (развивается при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе);
  • инфекционно-аллергический (асептический) сакроилеит — развиваться на фоне аутоимунных заболеваний;
  • неинфекционный сакроилеит — развивается после травм, при воспалениия сустава, при нарушениях обмена веществ и по другим причинам.

В зависимости от стадии

  • острый;
  • подострый;
  • рецидивирующий.

Гнойный сакроилеит (неспецифический)

В большинстве случаев неспецифический сакроилеит является односторонним. При гнойной форме сакроилеита увеличивается СОЭ, наблюдается выраженный лейкоцитоз.

При недостаточно проведенной диагностике, в связи со схожестью симптомов, особенно на ранней стадии, патологию могут принимать как острое инфекционное заболевание. Такие случаи чаще встречаются у детей.

Сакроилеит при туберкулезе

При туберкулезе сакроилеит проявляется не очень часто. Сакроилеит в этом случае может быть и односторонним и двусторонним. Случае сильно поражается костная ткань организма. На рентгеновских снимках края кости нечетки, размыты. Часто такому виду заболевания сопутствует выделение гноя, на теле человека появляются свищи, через которые сочатся гнойные выделения.

Сакроилеит при бруццелезе

Сакроилеит при бруцеллезе проявляется достаточно часто. Еще одним видом заболевания есть тип, вызванный опасным заболеванием бруцеллёзом. В этом случае сакроилеит так же может быть двухсторонним.

Учитывая место локализации воспалительного процесса, различают такие виды:

  • остеоартрит — воспалением поражаются поверхностные ткани сустава;
  • синовит — воспаляются структуры синовиальной оболочки;
  • панартрит — дегенеративный процесс, который распространяется на все ткани сочленения.
Читайте также:  Виды и лечение перелома локтевого сустава

Сакроилеит может отличаться по характеру воспалительного течения. В этом случае различают такие разновидности:

  • Неспецифический или гнойный. Характеризуется развитием воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Зачастую назначают операцию по дренированию.
  • Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
  • Асептический. Этот вид вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный, псориатический, анкилозирующий, энтеропатический артриты.
  • Неинфекционной природы. Воспаление прогрессирует вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, врожденных патологий, нарушения обменных функций либо развития в суставе дегенеративно-дистрофических нарушений.

Заболевание может быть правосторонним.

В отдельную группу входят левосторонний и правосторонний сакроилеит, при которых воспаление поражает одну сторону сустава. Но иногда может развиться двусторонний сакроилеит, вылечить который сложнее. По характеру течения различают недуг:

  • Острый. При нем симптомы ярко выражены.
  • Хронический. Может развиваться долго, отличается периодами рецидивов и ремиссии.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сакроилеит бывает первичным, чаще при травматическом повреждении или опухоли, и вторичным – инфекционно-аллергическим, развивающимся на фоне инфекции либо системного заболевания.

Причиной гнойного специфического воспаления служат возбудители таких инфекций, как туберкулез, сифилис, бруцеллез, причиной асептического – аутоиммунные болезни.

Классификация и симптомы

Сакроилеит классифицируют по характеру воспалительного процесса:

Сакроилеит

  • Неспецифический тип.
  • Специфический тип.
  • Асептический тип.
  • Неинфекционный тип.

Неспецифический сакроилеит

Неспецифический тип сакроилеита еще называют гнойным, так как возникает это воспаление вследствие остеомиелита, прорыва гнойного поражения или же заражение происходит из открытой травмы. Данное поражение чаще всего одностороннего типа. Течение такого заболевания только острое и проявляется ярко выраженными симптомами. При этом состояние пациента ухудшается очень быстро.

Симптомы сакроилеита неспецифического типа:

  • Повышенная температура тела.
  • Боли резкого характера, локализованы внизу живота и спины.
  • В организме при этом происходит сильная интоксикация.

Сложность неспецифического типа сакроилеита заключается в том, что гной, который собрался в суставе может проникать в соседние ткани.

Специфический тип

Данный вид достаточно редко проявляется и протекает эта патология хронически или же подостро. Сакроилеит специфического типа проявляется при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Данное поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Симптомы:

  • Болевые ощущения в области таза, но четко локализовать пациенты их не могут.
  • Скованность сустава.
  • При сифилисе болевые ощущения возникают преимущественно в ночное время.
  • Боль усиливается при двигательной активности, особенно при повороте и сгибании позвоночника.

Асептический тип

Эту разновидность заболевания называют еще инфекционно-аллергическим сакроилеитом. Он в большинстве своем возникает при ревматических заболеваниях. Данный вид проявляется при болезни Бехтерева и при диагностике можно выявить воспаление сочленения на начальной стадии.

Классификация и симптомы

Уже на первой стадии асептического сакроитлеита будут характерные диагностические признаки. Это расширенная суставная щель, неточные контуры сочленений. А на второй стадии уже будут появляться эрозии.

Симптоматика;

  • Болевые ощущения в ягодицах, боль отдает и в бедра.
  • Для болезни Бехтерева характерно, что боль при движении стихает, а в состоянии покоя опять возобновляется.
  • Утром чувство скованности.

Неинфекционный сакроилеит

В данном случае чаще крестцово-подвздошнее сочленение поражается артрозом либо же воспаляются связки. Данные поражения не всегда относятся к сакроилеиту, но в медицинской практике при диагностике ставят диагноз – сакроилеит неясной этиологии.

Причинами неинфекционного сакроилеита стают различные перенагрузки (например, беременность, профессиональный спорт, частое ношение тяжестей), травмы. Также данная патология может проявиться при нарушенной осанке, в этом случае также происходит перенагрузка.

Нарушенная осанка

Симптомы:

  • Боль, которая проявляется приступами и возникает спонтанно, без каких-либо раздражителей. Локализуется она в области крестца.
  • Усиление болевых ощущений, если человек длительное время не меняет положение тела (сидит, стоит, при наклоне).
  • Боль может отдавать в поясницу, бедра, ягодицы.
  • Скованость.
  • У человека может развиться «утиная походка».

Другие виды

Еще разделяют заболевание сакроилеит зависимо от локализации воспалительного процесса:

  • Синовит – это состояние, при котором воспалительный процесс распространился только на синовиальную оболочку, то есть на внутренний слой сустава.
  • Остеоартрит – это состояние, при котором воспаление частично затронуло уже поверхность сустава.
  • Панартит – при этом воспаление уже охватило весь сустав, то есть все его ткани.

По течению заболевания его разделяют на острое, подострое и рецидивирующее течение.

Причины возникновения

Воспалительный процесс крестцово-подвздошного соединения костной ткани может быть первичным или вторичным. Первый представляет собой локальный патологический процесс между позвоночным столбом и костями таза. Его провоцируют опухолевые клетки, инфекции и последствия невылеченных травм. Вторичная форма считается побочным явлением инфицирования или развития патологии соединительной ткани, вследствие которой возникают ревматические заболевания.

Развитие первичного сакроилеита чаще вызывают:

  • травмы мышечной и костной ткани в области поясничного и крестцового отдела;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в нижней части спины, давшие метастазы в расположенные рядом ткани;
  • инфицирование области таза и поясницы, последствия гнойных скоплений и повреждений кожного покрова.

Согласно медицинской статистике первичные опухоли чаще вызваны метастазами из других органов: легких, кишечника или репродуктивной системы. В области суставного соединения таза и позвоночника опухолевый процесс возникает сравнительно реже. Наличие метастаз свидетельствует о длительном развитии заболевания и указывает на его хронический характер.

Вторичный сакроилеит тазобедренного сустава обычно вызван такими патологиями, как разновидности артрита, псориаз, спондилоартрит, инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез. Каждый из перечисленных болезненных процессов становится причиной нагноения тканей, которое катализируют возбудители инфекционных заболеваний. При наличии признаков ревматизма у пациента наблюдается асептический воспалительный процесс, оказывающий негативное влияние на состояние костной ткани и суставов.

Туберкулезный

Крестцово-подвздошный сустав — одно из «любимых» мест микобактерий туберкулеза. По статистике, сакроилеит выявляют у 40% больных с костно-суставной формой заболевания. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Воспаление имеет одностороннюю локализацию.

  • локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
  • болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
  • сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
  • постоянное повышение температуры тела доградусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Сакроилеит неинфекционной природы

Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Сакроилеит при беременности

Насколько совместимы сакроилеит и беременность? В принципе, воспаление амфиартроза противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка не является. И с этим заболеванием женщины беременеют и рожают прекрасных, здоровых малышей. Вопрос в другом — как избавиться будущей маме от боли и проблем с двигательной активностью, особенно в 1 триместре, когда большинство препаратов запрещено?

Врачи разрешают беременным для облегчения симптомов сакроилеита принимать следующие лекарственные средства:

  • низкие дозы Аспирина (100–300 мг в день);
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Мовалис.

Противовоспалительные из группы ЦОГ-2 имеют меньше противопоказаний, но и они вредны в период беременности. Поэтому при сакроилеите их назначают только в том случае, если лечение принесет больше пользы, чем вреда. Для разгрузки пояснично-крестцового отдела рекомендуется носить ортопедический бандаж.

И еще один немаловажный вопрос, который беспокоит будущих мамочек — как рожать? Врачи рекомендуют в такой ситуации самый безопасный вариант для женщины и ребенка — плановое кесарево сечение. Обговорить этот момент со своим доктором следует как можно раньше, чтобы была сделана соответствующая запись в обменной карте. Она очень пригодится при ранних родах.