Реактивный артрит (артропатия)

Довольно актуальной проблемой в современной детской ревматологии являются воспалительные заболевания суставов. В последнее время увеличено распространение  такого  заболевания  как реактивный артрит.  Частота заболеваемости реактивным артритом в структуре ревматических болезней составляет примерно от 8 до 41 % в зависимости от страны.

В классификации реактивного артрита принято выделять три группы:

  • последствия носоглоточной инфекции;
  • урогенитальный;
  • постэнтероколитический.

Общим клиническим проявлением данного заболевания является то, что реактивному артриту у детей предшествовало инфекционное заболевание. К моменту начала развития артрита признаки предшествующего заболевания уже отсутствуют. В редких, отдельных случаях артрит может развиваться совместно с инфекционным заболеванием мочеполовой системы, с диареей  и поражением органов зрения (иридоциклит, ирит, конъюнктивит). Также может наблюдаться отсутствие аппетита и слабость.

К характерным особенностям реактивного артрита у детей относятся:

  • асимметричность проявления суставного синдрома;
  • острый характер проявления синдрома в суставах;
  • моноартрит или олигоартрит крупных и средних суставов ног.

К классическому перечню симптомов, представленному выше, может присоединиться поражение эпидермиса, которое проявляется кератодермией ладоней и стоп, а также псориазоподобными бляшками на различных частях тела. Затяжной ход заболевания характерен ониходистрофией (изменение поверхности ногтей, цвета, ломкость). В общем можно сказать, что реактивный артрит у детей это довольно распространенное заболевание и, если  ваш ребенок перенес инфекционное заболевание,  и после него вы обнаружили перечисленные выше симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Не начинайте самолечение, так как не выявив причин заболевания и не диагностировав, самолечение может ухудшить общее состояние ребенка.

Почему возникает реактивный артрит?

Чаще всего виновниками становятся бактерии, вызвавшие инфекцию кишечника и мочеполовой системы. Инфекционный процесс провоцирует воспалительную реакцию в суставе, хотя сами микроорганизмы в него не проникают. Причем, симптомы основной болезни могут быть настолько слабыми, что больной человек их даже не замечает — на первый план выходят нарушения со стороны сустава.

Почему же возникает воспаление в суставе? Основная причина — искажение, извращение работы защитных механизмов распространенные возбудители: хламидии, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактеры. По отношению к самому суставу реактивный артрит инфекционным заболеванием не является. Им нельзя заразиться. Но можно заразиться основной инфекцией.

Рекомендации при всех видах артрита

Для каждого типа артрита применяется свое собственное лечение. Но во всех случаях важно знать, что причина артрита находится в толстой кишке.

Выведенные из равновесия нездоровым образом жизни, или неправильным питанием, или нерешенными эмоциональными проблемами, вата, питта или капха ослабляют агни (метаболический огонь), что приводит к образованию амы – токсичного, липкого побочного продукта неудовлетворительного пищеварения.

Вата – согласно принципу действия, который является ее основным атрибутом,- приносит аму в толстую кишку, и оттуда, распространяясь по всему организму, ама оседает в астхи-дхату (костной ткани) и в суставах, делая их тугими и болезненными, что типично для артрита.

Наша цель при лечении артрита – удалить аму из суставов и вернуть ее в толстую кишку, откуда ее потом тоже можно будет удалить.

Именно поэтому при лечении артрита важно поддерживать «чистоту» толстой кишки. Если вы точно не можете определить тип артрита, принимайте на ночь по 1 ч. л. трипхалу с небольшим количеством (0,5-1 чашка) теплой воды. Трипхала является хорошим действенным средством, помогающим при всех типах артрита. Если тип артрита точно известен, используйте харитаки при артрите вата-типа, амалаки – при артрите питта-типа и бибхитаки – при артрите капха-типа (0,5-1 ч. л., во всех случаях с теплой водой). Теперь поговорим о полной программе лечения.

Классификация ревматического артрита

Для удобства коммуникации специалистами во всем мире были разработаны несколько специфических классификаций. С точки зрения серологических реакций, выделяются позитивные и отрицательные варианты, определение основывается на выявлении специфического фактора в сыворотке крови или внутрисуставной жидкости. По скорости развития существуют стремительно и медленно прогрессирующие формы.

Патогенез заболевания достаточно сложный

Для болезни характерно возникновение функциональных нарушений:

  • 1 стадия – человек остается трудоспособным, наблюдается незначительная скованность в движениях суставов;
  • 2 стадия – появляются контрактуры, являющиеся причиной резкого ограничения подвижности, больной теряет профпригодность и требует частичной помощи в обслуживании собственных потребностей;
  • 3 стадия – полная утрата активных и пассивных движений в пораженных участках, необходим постоянный уход со стороны, приобретается конечная степень инвалидности.
Читайте также:  Лечение суставов пчелиным воском: применяемые рецепты

Еще одной очень важной классификацией для правильного подбора лечения ревматического артрита является разделение по степеням активности.

Специалисты ревматологического профиля выделяют такие:

  • 1 степень – минимальная, сопровождается незначительным болевым синдромом и умеренной скованностью в движениях, наблюдаемой именно в утренние часы после пробуждения. При этом у больного не наблюдаются явления местного повышения температуры;
  • 2 степень – средняя, продолжительность скованности составляет несколько часов после длительного периода без движения в ночное или дневное время, присоединяется выраженный болевой синдром, наблюдаемый как во время активной работы, так и в состоянии покоя. На этом этапе начинает проявляться местное повышение температуры кожи;
  • 3 степень – высокая активность процесса вызывает сильные боли в суставах, приводит к появлению значительного опухолевого процесса в местах их проекции, скованность на этом этапе становится постоянной, значительно увеличивается количество продуцируемой внутрисуставной жидкости.

Острый артрит ревматического характера имеет сложный патогенез и неблагоприятные прогнозы

Каким может быть артрит у взрослых

Существует множество разновидностей этой болезни:

В зависимости от формы возникновения и протекания заболевания артрит делится на:

  • Острый – заболевание инфекционного характера, проявляется однократно. Обычно причинами развития острого артрита становятся бактерии. Ко всем основным, присущим этой болезни симптомам добавляются острые суставные боли, а также покраснение и припухлость кожи в зоне воспаления.
  • Хронический — неинфекционное заболевание, причиной которого может быть отложение в суставах солей после перенесенной травмы (травматический или посттравматический артрит), при нарушении обмена веществ и так далее, которое и вызовет воспаление. В результате того, что сустав начнет производить большее количество смазочного материала, это приведет к его опуханию и болезненности при пальпации.

В зависимости от характера развития заболевания артрит может быть:

  • Воспалительным, связанным с опухолью и воспалением синовиальной оболочки. Воспаленной тканью выделяются особые химические вещества, способствующие увеличению притока крови к поврежденному суставу, в результате чего пораженная область становится красной и горячей на ощупь.
  • Дегенеративным, связанным с повреждением суставного хряща. Примером может служить деформирующий артрит (остеоартроз), характеризующийся преждевременным старением и дегенерацией суставного хряща, что обусловлено убылью протеогликанов — главной части хрящевого вещества.
  • Смешанным, или артроидным артритом, когда происходит дистрофическое разрушение суставного хряща, сопровождающееся хроническим воспалением.

В зависимости от причин возникновения артрит может быть:

  • Инфекционным (септическим). Возникает в момент проникновения в сустав возбудителя инфекции. Может быть первичным (при ранах) и вторичным (при попадании инфекции из крови или соседних тканей). Сопровождается поражением и разрушением хряща. Симптомы заболевания: сильная боль во время надавливания на сустав, припухлость и покраснение кожи вокруг него. Эта разновидность заболевания сопровождается повышением температуры, ознобом, ломотой во всем теле, головной болью и так далее.

Сюда относятся такие виды артрита как:

    • гнойный;
    • гонорейный;
    • гонококковый;
    • постстрептококковый;
    • туберкулезный;
    • ревматический;
    • бруцеллезный;
    • иерсиниозный;
    • дизентерийный;
    • хламидийный;
    • вирусный;
    • реактивный, или болезнь Рейтера, и другие.
  • Подагрическим. Для этого вида характерна боль, покраснение, опухание и деформация большого пальца ноги – места отложения солей мочевой кислоты.
  • Псориатическим. Развитие болезни происходит на фоне псориаза. Его симптомы на начальной стадии: боль и опухание суставов (особенно пальцев рук и ног), несимметричность поражения, изменение цвета кожи вокруг сустава на синюшно-багровый.
  • Ревматоидным (серонегативным или серопозитивным). Эта разновидность артрита является аутоиммунным заболеванием неизвестного происхождения. Для него характерны: боли при пальпации, припухлость зоны около сустава, поражение нескольких суставов одновременно. Общими признаками недомогания могут быть: частые головные боли, повышенная утомляемость, общая слабость, утренняя скованность в подвижности конечностей, длящаяся более часа, и так далее. У многих людей данное заболевание начинается неспецифическим поражением суставов ног и рук, которое специалисты определяют как недифференцированный артрит.
  • Остеартритом. Начинается постепенно, усиление боли происходит при нагрузках или в положении стоя, сопровождается хрустом. При таком виде болезни поражаются кисти рук, нижние конечности и позвоночник.
  • Аллергическим. Его развитие происходит очень резко, через 7-12 дней после того, как произошел контакт с аллергеном. Признаки: ярковыраженный болевой синдром, отек и покраснение. Исчезает сразу же после исчезновения аллергена.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают такие виды артритов:

  • пальцев ног;
  • стопы;
  • кисти;
  • нижних конечностей;
  • голеностопа;
  • височно-нижнечелюстного сустава;
  • колена.

Симптомы

Ревматоидный артрит в 70% случаев развивается постепенно. Человека может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в суставах. Как правило, вышеуказанные проявления возникают после физической нагрузки, уменьшаются в покое. Начальный этап длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, затем боли в суставах становятся более выраженными.

В небольшом проценте случаев заболевание начинается остро. Человек может заснуть абсолютно здоровым, а проснуться с артралгиями (болями в суставах), скованностью во всем теле, повышением температуры. Согласно статистике, ревматоидный артрит с большей вероятностью проявляется в холодное время года. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, травма, перенесенная вирусная или бактериальная инфекция.

Читайте также:  Как выбрать лекарство для суставов: отзывы, цены, описание

Суставной синдром

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, при котором могут поражаться многие органы, но первыми всегда страдают суставы. На первоначальных стадиях изменения обратимы, поскольку костная ткань не повреждена, а болевой синдром вызван отеком, воспалением. В дальнейшем в суставе начинает разрастаться фиброзная ткань, что приводит к подвывихам, деформации поврежденного участка, развитию анкилоза (сращению суставных поверхностей).

Основные симптомы:

  1. Симметричность поражения. Как правило, воспаляются суставы с обеих сторон, что является отличительной чертой ревматоидного артрита.
  2. Боль усиливается во время движений, а также ночью и ранним утром. Во второй половине дня человек может чувствовать себя удовлетворительно.
  3. Как правило, первыми воспаляются мелкие суставы кисти, намного реже – крупные (локтевой, тазобедренный, плечевой сустав).
  4. Заболевание постепенно прогрессирует, со временем в процесс вовлекаются новые суставы.
  5. Утренняя скованность – дифференциально-диагностический признак ревматоидного артрита. Она длится более часа, максимально выражена утром или после отдыха. Такая особенность объясняется тем, что в покое происходит застой жидкости в суставе, капсула отекает, потому во время движений возникает тугоподвижность.
  6. Человек может жаловаться на ощущение «тугих перчаток» или «корсета». Это проявления утренней скованности, как правило, изменения уменьшаются к вечеру.
  7. При осмотре сустав отекший, деформирован.
  8. Обратите внимание! При ревматоидном артрите кожа над пораженными суставами остается неизмененной. Красный или синюшный оттенок свидетельствует о присоединении инфекции.

Для ревматоидного артрита характерна некая закономерность поражения суставов. Эта особенность играет важную роль в дифференциальной диагностике многих артралгий.

Первыми воспаляются следующие суставы:

  • проксимальные (расположены ближе к ладони) межфаланговые суставы кистей;
  • 2 и 3 пястно-фаланговые суставы;
  • несколько реже – лучезапястные и коленные суставы;
  • при прогрессировании заболевания – локтевые и голеностопные суставы.

В то же время существует группа суставов, которые никогда не воспаляются при ревматоидном артрите. Если в процесс вовлечены эти участки, следует пересмотреть диагноз.

Суставы исключения:

  • дистальные (расположены ближе к ногтевой пластине) межфаланговые суставы кистей;
  • первый пястно-фаланговый сустав кисти;
  • проксимальный межфаланговый сустав 5 пальца кисти.

Системные проявления

В крови пациента с ревматоидным артритом циркулирует большое количество иммунных комплексов. Они могут проникать в любой орган, вызывая воспаление. Основные внесуставные проявления при данном заболевании представлены ниже.

  1. Ревматоидные узелки являют собой небольшие уплотнения под кожей размером от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров в диаметре. Чаще всего они располагаются в области локтевого сустава, разгибательной поверхности предплечья или возле ахиллова сухожилия. Как правило, они безболезненны, нередко сочетаются с атрофией мышц.
  2. Васкулит (воспаление оболочки сосудов) приводит к образованию язв и некроза кожи, гангрены пальцев, кровоизлияний во внутренние органы.
  3. Поражение легких или плевры чаще встречается у представителей мужского пола.
  4. Изменения в сердце в большинстве случаев клинически не проявляется, пациенты могут жаловаться на сердцебиение, одышку, неприятные ощущения за грудиной.
  5. Аутоиммунное воспаление почек (гломерулонефрит, амилоидоз) наблюдается при тяжелом течении заболевания.

Диагностика Реактивного артрита (артропатии):

Диагностические исследования при реактивном артрите: — клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ); — клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита); — исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита); — культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента); — функциональные тесты почек и печени; — выявление НLA-B27; — рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов; — ЭКГ; — эхокардиограмма; — офтальмологический осмотр (при поражении глаз); — тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора [ревматоидный артрит] и мочевой кислоты в сыворотке крови [подагра]). Диагностика реактивного артрита основывается на следующих критериях: 1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов). 2. Верификация возбудителя: — во входных воротах (соскоб из уретры); — специфические антитела в крови в достоверных титрах; — субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител. 3. Наличие HLA-B27 антигена. 4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции. Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

Симптомы ревматического артрита

Ревматический артрит имеет достаточно специфические симптомы, заподозрить наличие данной проблемы можно самостоятельно, внимательно проанализировав происходящие в организме изменения. Все проявления болезни обусловлены наличием воспалительного процесса в мелких суставах, в ходе которого наблюдается разрушение хондробластов и замена на неоформленную соединительную ткань.

Ограничение двигательной активности, так как любой поворот причиняет сильную боль

Симптомы ревматического артрита

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • изначально появляется легкая болезненность в области мелких суставов, характерным является строго симметричная локализация воспалительных очагов;
  • далее присоединяется припухлость, повышение местной температуры в этой области;
  • со временем, человек начинает отмечать присоединение скованности в движениях пальцев, наблюдаемое в утренние часы;
  • постепенно начинается изменяться общее состояние больного, обнаруживается тяжесть в области грудной клетки, воспаляются слюнные железы, слизистая оболочка глаз, в периоды обострения повышается температура тела до 38 градусов;
  • развивается астенический синдром, усиливается зависимость самочувствия пациента от погодных условий;
  • снижается чувствительность кожи на руках;
  • по мере прогрессирования заболевания, усиливается и степень проявления общей и местной симптоматики.
Читайте также:  Артроз плечевого сустава лечение по методу бубновского

При отсутствии должной фармакологической и физиотерапевтической терапии, патология приводит к появлению более серьезных клинических проявлений. К ним относятся такие:

  • поражение крупных скелетных мышц, расположенных на бедре или предплечье;
  • истончение кожных покровов;
  • поражается костная пластина, она становится хрупкой, под ней могут образовываться абсцессы, которые сливаясь, приводят к гангрене;
  • ревматоидный фактор начинает откладываться в тканях пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, развивается хроническая недостаточность пораженных органов;
  • вследствие дистрофии внутренней стенки сосудов, на коже пациента начинают определяться элементы звездчатой сыпи, часто возникают кровотечения из слизистых оболочек.
Симптомы ревматического артрита

Признаки ревматического артрита проявляются на 2-4 неделе после инфицирования Болезнь нередко приводит к развитию серьезных и угрожающих жизни осложнений. Наиболее опасными из них являются инфаркты миокарда, недостаточности митрального или аортального клапана сердца, хроническая почечная недостаточность, амилоидоз.

Артриты, связанные с болезнями кишечника

Заболевания кишечника сказываются на состоянии здоровья суставов и позвоночника, провоцируя различного рода артриты.

Энтеропатические

В число их возможных провокаторов входит:

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • болезнь Уиппла;
  • непереносимость глютена;
  • гельминты и паразиты.

Несмотря на обширный список, воспалительные явления в суставах чаще возникают при диагностике двух заболеваний:

  • неспецифического язвенного колита, который повреждает прямую и ободочную кишку;
  • болезни Крона, связанной с гранулематозным воспалением подвздошного кишечника.

Патологии встречаются в возрасте от 25 до 45 лет. О них будут свидетельствовать следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • жидкий стул;
  • наличие крови в кале;
  • болевые ощущения в области живота;
  • трещины в анальном отверстии;
  • малокровие;
  • общая слабость;
  • обезвоживание.

Если запустить лечение, то на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта могут возникнуть энтеропатические артриты. Как правило, они выводят из строя суставы ног, причём поражают незначительное их количество – не больше 4-5.

Артриты, связанные с кишечником, не запускают изменений, которые приведут к разрушению суставов, однако их любое обострение может провоцировать обострение заболевания кишечника.

В таком случае возможны различные осложнения, а именно:

Артриты, связанные с болезнями кишечника
  • внутреннее кровотечение;
  • заражение крови;
  • уменьшение проходимости кишечника;
  • прободение стенок кишечника.

Периферический

Причины его появления до сих пор точно не установлены, но существует гипотеза, что это одна из форм осложнений неспецифического язвенного колита и гранулематозного илеита.

Как правило, подобный артрит имеет хронический характер и возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Периоды его обострения приходятся на периоды обострения основной болезни. Наиболее подвержены такому воспалению крупные суставы нижних конечностей, но в некоторых случаях страдают также суставы рук. Как правило, наблюдается поражение сразу нескольких суставов.

Для диагностики этих видов артрита в числе прочих исследований проводят биопсию кишечника.

В некоторых источниках артрит рассматривается как собирательное определение для всех болезней суставов. Но если быть точными, то это воспалительное заболевание (обратите внимание на окончание «-ит»). При артрите сустав разрушается именно из-за воспаления.

Это особая группа артритов, в развитии которых четко прослеживается связь состояния пищеварительной системы и суставов.

Энтеропатический артрит, или энтеропатические артропатии, — это группа гетерогенных артропатий, появление и развитие которых связано с персистирующим воспалением толстой кишки. Энтеропатические артриты подразделяются на:

  • реактивный артрит, возникающий преимущественно при кишечных инфекциях;
  • спондилоартриты, развивающиеся в связи с воспалением толстой кишки на фоне болезни Крона и т.п.

Существует еще один вид суставного заболевания, тесно связанного с пищеварительной системой, — это периферический артрит. Его происхождение не совсем понятно, однако его относят к одному из вариантов осложнений на базе неспецифического язвенного колита и гранулематозного илеита.

Периферический артрит обычно носит хронический характер, возникая в достаточно молодом возрасте, как правило, в 30–40 лет. В период обострения основного заболевания возникает обострение и периферического артрита.

Особенности протекания артрита у детей

Существуют две формы артрита, которые диагностируются исключительно в детском возрасте – ювенильный идиопатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит, или болезнь Стилла. Для обоих заболеваний характерно персистирующее течение и слабый ответ на терапию, при болезни Стилла кроме суставов часто поражаются внутренние органы.

Также детям свойственно более острое течение инфекционного артрита по сравнению с взрослыми пациентами. Болезненность и выраженные деформации суставов сопровождаются высокой температурой и выраженной интоксикацией организма – сильной головной и мышечной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой.