Разновидности и способы лечения синовита голеностопного сустава

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Диагностика 

Чтобы поставить точный диагноз и определить причину воспалительного процесса синовиальной оболочки, нужно выяснить у пациента предшествовала ли воспалению травма или  же какое-либо воспалительное заболевание, в этом и заключается отличие ревматоидного артрита от посттравматического.

Острый посттравматический синовит характерен увеличением сустава в объеме продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Также присутствует изменение формы, отек колена, сглаженность контуров поврежденного и повышение температуры в районе сустава, болезненные ощущения при пальпации. Подвижность сустава ограниченна, а малейшее движение причиняет острую боль. Также, наблюдается общая слабость, повышение температуры тела, недомогание и анализ крови показывает ускорение РОЭ.

У гнойного синовита симптомы выражены на много сильнее. Общее состояние больного, на много тяжелее (сильная слабость, высокая температура тела, озноб). Наблюдается сглаженность контуров сустава, покраснение и болезненность. Область сустава сильно увеличена. Если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, связки и хрящи, то это приводит к панартриту.

Если острый синовит не долечить, то возможны рецидивы этого заболевания. Постоянно возникающие,  они характерны водянками хронического характера, а вследствие постоянного давления жидкости появляется гипотрофия. Образуется цикличность, которая усугубляет симптомы заболевания  и происходит медленное разрушение сустава. Исходя из выше написанного, можно сказать – посттравматический синовит коленного сустава появившийся в следствии травмы легко диагностировать в отличии того, который вызван  ревматоидным артритом.

Что такое синовит голеностопного сустава

В образовании голеностопного сустава участвует сразу несколько анатомических образований. Из-за этого сочленение принято относить к категории сложных. В формировании участвуют:

  • три кости – мало (латеральная лодыжка) — и большеберцовая (медиальная лодыжка), таранная;
  • суставные связки, обеспечивающие стабильность, капсула, синовиальная оболочка.
Что такое синовит голеностопного сустава

Естественно, только гармоничная работа всех составляющих частей анатомического образования обеспечивает правильное выполнение его функций. Однако в некоторых случаях функциональность сильно нарушается. Происходит это, например, при развитии синовита голеностопного сустава.

Синовит голеностопного сустава – это воспалительный процесс в суставе, который в первую очередь затрагивает синовиальную оболочку.

Далеко не все пациенты понимают, что представляет собой воспаление синовиальной оболочки. На самом деле все довольно просто! Синовиальная оболочка покрывает сустав в норме с внутренних сторон. Благодаря ней обеспечивается нормальный обмен веществ в хрящах, которые лишены собственных сосудов. Также синовиальная оболочка выделяет специальную жидкость, которая известна, как синовиальная. Жидкость играет роль амортизатора, снижая урон, получаемый анатомическими образованиями из-за трения.

Что такое синовит голеностопного сустава

Как только синовиальная оболочка воспаляется, жидкость начинает продуцироваться в больших, чем это нужно, объемах. В результате сочленение увеличивается в размерах из-за отека, начинает болеть, пациент испытывает выраженное ограничение в подвижности сустава.

Лечение синовита

Синовит может вызывать боль и ограничение движений в голеностопном суставе, что объясняется его строением и особенностью движений.

Норма: синовиальная оболочка тонкая и покрывает всю суставную полость за исключением хрящевых поверхностей. Если она становится толще, отдельные ворсинки и даже целые участки могут ущемляться в таранно-большеберцовой суставной щели во время подошвенного сгибания, при этом синовиальная оболочка в переднем отделе сустава, имеющая богатую чувствительную иннервацию, натягивается, что вызывает боль. Данный «эффект тракции» уменьшается после синовэктомии.

Вследствие богатой иннервации передней капсулы такие изменения, как фиброз, рубцевание или адгезивный капсулит могут вызвать тяжёлые клинические проявления.

Жалобы при импиджмент-синдроме частично обусловлены ущемлением участков синовиальной оболочки и возникающего в результате этого натяжения капсулы.

Следует учитывать, что при хронической боли и дегенеративных изменениях, синовит может вызывать клинические проявления как «напрямую», так и за счет натяжения капсулы. В связи с этим, во многих случаях синовэктомия может быть весьма эффективна, особенно когда синовиту сопутствуют рубцевание, внутрисуставные тела или остеофиты. Для точной локализации и оценки этих повреждений на первом этапе артроскопии часто необходима частичная синовэктомия.

Изменения, наблюдаемые при ревматоидном артрите голеностопного сустава, сходны с изменениями в коленном суставе, увеличиваясь, синовиальная оболочка голеностопного сустава стремится выйти за границы суставного хряща. Эта разновидность синовита, наряду с хондроматозом синовиальной оболочки, является показанием к тотальной артроскопической синовэктомии, включая задние отделы сустава.

Техника операции

Частичная синовэктомия:

  • Осмотр и пальпация.

В первую очередь выполняют осмотр и оценивают распространённость синовита. Затем с помощью щупа исследуют синовиальную оболочку для определения её консистенции и выявления спаек.

  • Синовэктомия.

Частичную синовэктомию в поражённой области сустава выполняют при помощи шейвера. Если синовит обнаружен в переднелатеральном завороте, шейвер вводят через переднелатеральный порт. В случае переднемедиального синовита шейвер устанавливают через переднемедиальный доступ.

Синовэктомию в области передней капсулы выполняют очень тщательно с использованием синовиального резектора из набора для малых суставов. Агрессивная синовэктомия большими инструментами может привести к повреждению передней капсулы сустава. Передняя большеберцовая артерия проходит непосредственно над очень тонкой суставной капсулой.

  • Дополнительные вмешательства.

В большинстве случаев необходимы дополнительные вмешательства, такие как удаление рубцов, резекция мягких тканей, вызывающих импиджмент, удаление остеофитов или обработка хряща. Дальнейшее лечение и послеоперационное ведение зависят от выполненных дополнительных вмешательств.

Тотальная синовэктомия:

  • Осмотр и пальпация.

Распространённость синовита определяется при осмотре. Для выявления рубцовых тяжей или внутрисуставных тел, полость сустава исследуют щупом. При генерализованном синовите видимость значительно ограничена.

  • Биопсия синовиальной оболочки.

При обнаружении генерализованного синовита следует выполнить биопсию синовиальной оболочки маленькими кусачками или зажимом.

  • Синовэктомия.

Для улучшения обзора в переднемедиальном компартменте синовиальным резектором выполняют синовэктомию. Если через переднемедиальный инструментальный порт переднемедиальная область сустава недостижима, может потребоваться установка вспомогательного нижнего переднемедиального порта. Для продолжения синовэктомии в дистальном направлении через этот порт можно ввести малый синовиальный резектор (из набора для малых суставов).

После смены портов (обзорный порт – переднемедиальный, инструментальный порт – переднелатеральный), синовэктомию продолжают в латеральных отделах области переднего компартмента и переднемедиальном компартменте. Для доступа к нижним отделам переднелатеральной области сустава может потребоваться установка вспомогательного порта.

  • Задняя синовэктомия.

При генерализованном синовите, необходима задняя синовэктомия. Вначале устанавливают заднелатеральный порт. Приточную канюлю оставляют в передней суставной щели. После осмотра задних отделов сустава устанавливают порт через ахиллово сухожилие, в который вводят шейвер (малый синовиальный резектор) для резекции синовиальной оболочки в задних отделах сустава. При возникновении сложностей может оказаться полезным вспомогательный заднелатеральный порт. Для завершения синовктомии в заднелатеральном компартменте сустава меняют артроскопический и инструментальный порты (артроскопический порт –транссухожильный, инструментальный порт –заднелатеральный).

  • Завершение операции.

Необходимость в дренировании сустава обычно не возникает, поскольку в послеоперационном периоде гемартроз развивается редко (особенность голеностопного сустава). Порты ушивают простыми узловыми швами.

Распечатать

Читайте также:  Как избавиться от подагры полностью и навсегда

Причины

  1. Инфицирование коленного сустава вследствие полученной травмы, пореза или ссадины;
  2. На фоне метаболических нарушений и аутоиммунных заболеваний (например, артрит, бурсит, гемофилия);
  3. Травмы хряща и мениска;
  4. Гемартроз;
  5. Повреждение связок коленного сустава.

В функциональном плане роль синовии велика и разнообразна: это и механическая защита внутрисуставных элементов, сухожилий, связок, и облегчение скольжения эпидермиса при движениях в суставе, и питание хрящей посредством диффузии.

Любое нарушение ее деятельности и изменение качественного состава способно приводить к дисфункции колена и, как следствие, ослаблению всего опорно-двигательного аппарата.

В качестве провокаторов синовита коленного сустава могут выступать инфекционные и неинфекционные агенты. К первым относятся гноеродные возбудители (стрептококки, стафилококки, пневмококки), а также сифилитические и туберкулезные патогены. Причинами синовита неинфекционного (асептического) характера являются:

  • повреждение менисков – хрящевых подкладок;
  • внутрисуставные переломы;
  • гемофилия – замедленная свертываемость крови;
  • разрывы связок;
  • ушибы суставов;
  • ревматические и эндокринные болезни.

Признаки заболевания

Симптомы синовита коленного сустава могут отличаться в зависимости от формы и тяжести его течения.

1. Острое воспаление колена развивается на протяжении нескольких часов и проявляется отеком и припухлостью из-за полнокровия и повышенного скопления синовиальной жидкости (чем ее больше, тем распирание выраженнее).

При пальпации кожи в зоне проблемного сустава, как правило, отмечается ее «горячесть» по сравнению с окружающими тканями. Боль при данном виде синовита имеет умеренную интенсивность, однако и этого вполне достаточно, чтобы движения были ограниченными.

 Если острая форма воспаления сопровождается гнойными процессами, то клиническая картина более яркая: колено отекшее, кожный покров над ним гиперемирован, боль настолько резкая и сильная, что человек практически не может передвигаться или просто стоять.

Также признаками такого синовита сустава являются стремительное увеличение температуры тела, упадок сил и недомогание.

2. Опасность гнойной формы синовита заключается в ее осложнениях. Наиболее часто встречаемые на практике – это лимфаденит (воспаление регионарных лимфатических узлов) и периартрит (поражение околосуставных тканей).

3. Что касается хронического синовита, то его симптомы в период обострения схожи с клиническими проявлениями острого вида с одной разницей – они протекают более мягко.

Читайте также:  Виды соединения костей: краткое описание

На ранних этапах заболевания пациенты жалуются лишь на быструю утомляемость при ходьбе или повторении однотипных движений. Другие признаки воспаления обычно в эту пору не наблюдаются.

Однако невыраженность патологии вовсе не означает, что ее нет. Пока больной игнорирует общую слабость, тем временем в суставной полости постепенно скапливается экссудат (выпот) и в дальнейшем развивается гидрартроз, именуемый в народе водянкой.

Если данный недуг не лечить, то продолжительное присутствие воспалительной жидкости в колене провоцирует наступление вторичных гипертрофических и склеротических процессов в синовии, симптомы и последствия которых могут быть намного страшнее.

Например, ворсинчатому синовиту коленного сустава, характеризующемуся затяжной формой, свойственно протекать остро, болезненно, а его лечение подразумевает лишь хирургическое вмешательство.

Диагностика

Заподозрить синовит можно, выявив у себя вышеуказанные симптомы. Однако для постановки точного диагноза и лечения одних жалоб не достаточно – необходимы инструментальные исследования. В настоящее время врачи (ортопеды-травматологи) используют:

1. обзорную рентгенографию;

2. биопсию синовиальной оболочки с ее последующим гистологическим и цитологическим изучением;

3. артроскопию и артропневмографию;

4. биохимические и иммунологические анализы крови, синовии, мочи;

5. МРТ;

6. аллергопробы.

В большинстве случаев синовит становится следствием или осложнением ужеимеющейся болезни — подагры, артрита или артоза — то есть той, при которой на коленные суставы и синовиальные сумки оказывается повышенное давление.

Основными причинами, способствующими развитию синовита, являются следующие патологии:

  • Перенесенная травма;
  • Ревматизм;
  • Артрит;
  • Артроз;
  • Различные инфекции;
  • Опухоль в коленном суставе;
  • Болезни, при которых нарушается обмен веществ.

Различают асептический (без инфицирования) и инфекционный виды (когда  причиной синовита коленного сустава является инфекция).

Лечение этого недуга бывает весьма различно, оно выбирается исходя из вида заболевания.

Диагностика

Основным методом диагностики синовита голеностопного сустава является пункция с последующим микроскопическим и цитологическим изучением синовиальной жидкости. В качестве вспомогательных средств используют:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • пробы на аллергены;
  • анализы крови.

В зависимости от результатов исследований пациентов направляют на консультации со специалистами соответствующей направленности.

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития синовита выполняют пункцию сустава с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента направляют на консультации к различным специалистам: ревматологам, фтизиатрам, эндокринологам, аллергологам.

Диагноз синовит голеностопа ставится на основании осмотра, определения жалоб больного и забора крови. Для выявления характера выпота делается пункция. Дополнительно может потребоваться УЗИ, рентгенография, артрография, КТ или МРТ.

Диагностика

Предварительный диагноз «синовит голеностопного сустава» устанавливают после опроса и осмотра пациента. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо установить связь между воспалением синовиальной оболочки и заболеванием или травмой, которое его вызвало.

Название диагностики Суть исследования

УЗИ, МРТ

Определяют толщину оболочки, количество выпота, патологические изменения мягких тканей голеностопа

Пункция

Делают анализ синовиальной жидкости на наличие фибрина (особого белка), выявляют возбудителей гнойного процесса, определяют их чувствительность к антибиотикам

Рентгенография

Определяют степень изменения суставных поверхностей, делая сравнительные снимки обеих ног

Лабораторные анализы

Делают анализы на наличие антител к иммуноглобулинам различных возбудителей, аллергенов, общие исследования – определение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.

УЗИ голеностопного сустава

При необходимости, чтобы полнее представить патологические изменения оболочки и внутрисуставных поверхностей, назначают артроскопию. Такое исследование позволяет рассмотреть сустав изнутри с помощью специального оптического прибора.

Длительное течение воспалительного процесса

Синовит коленного сустава нередко развивается у пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Болезнь сопровождается повышением температуры и снижением трудоспособности. У больного наблюдают сильную возбудимость, раздражительность, изменение настроения. Одним из проявлений воспаления мембраны суставной капсулы является наличие фиброзных отложений, ограничивающих ее функции. Пациент испытывает разнообразные неприятные ощущения в коленном суставе.

При ворсинчатой форме синовита возникает нарушение кровоснабжения тканей, окружающих мембрану капсулы, и снижение интенсивности оттока лимфатической жидкости. Одно из проявлений синовита — образование обширного инфильтрата, вызывающее ухудшение самочувствия. Больной становится несдержанным, раздражительным, нетерпеливым. У пациента появляется общее недомогание, для которого характерна быстрая физическая утомляемость.

Эффективное лечение

Каждая форма голеностопного синовита имеет в медицине свои стандарты в методике лечения. Первоочередной задачей является купирование боли, которая вызвана отеком. Следующий этап заключается в устранении воспалительного процесса в голеностопе. Хорошо зарекомендовали себя противовоспалительные препараты группы НПВС. Эффективно применение мази «Димексид» как средства для местного обезболивания. Полный покой больной ноге при этом крайне необходим.

Читайте также:  В отложениях солей в суставах пищевая соль невиновна

При лечении инфекционного синовита назначается курс антибиотиков. Порядок и продолжительность курса лечения определяет врач.

Лечение посттравматического синовита заключается в наложении жесткой повязки, лангеты, шины на участок голеностопного сустава для полной его фиксации.

Эффективное лечение

Запущенные формы заболевания требуют хирургического вмешательства.

Использование народных средств может быть показано на ранних стадиях течения болезни после согласования с лечащим врачом.

Консервативное лечение

Лечение синовита голеностопа с применением медикаментов – одна из важных составляющих методики исцеления. Больному назначают для купирования воспалительной реакции нестероидные противовоспалительные лекарства:

  1. Нимесил;
  2. Диклофенак.

В некоторых случая специалист назначает иные медикаменты:

  • Антибактериальные;
  • Противоотечные;
  • Обезболивающие;
  • Сосудистые.

Одновременно пациенту с синовитом рекомендована медикаментозная коррекция гомеостаза, поскольку необходимо восстановить его естественные физиологические показатели.

Консервативное лечение

К внутрисуставным гормональным инъекциям приходится прибегать не единожды, чтобы гарантированно купировать воспаление. Для торможения расплавления суставной синовиальной сумки необходимо использование ингибиторов протеолитических ферментов. К ним относятся Трасипол, Контрикал, их аналоги. При реактивном процессе назначают цитостатики (Метатрексат). Любой препарат назначает либо меняет лишь лечащий врач.

Когда выполнена артроскопия, требуется иммобилизация, поскольку без нее патологию невозможно вылечить. Используют наложение гипсовой повязки либо применяют жесткий ортез.

Лечение синовита голеностопа с применением медикаментов – одна из важных составляющих методики исцеления. Больному назначают для купирования воспалительной реакции нестероидные противовоспалительные лекарства:

  1. Нимесил;
  2. Диклофенак.

Характерные особенности заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Для определения тактики лечения важен вид диагностированного синовита. Инфекционное заболевание возникает после инфицирования полости суставов микроорганизмами:

  • специфическими — бледными трепонемами, микобактериями туберкулеза, гонококками;
  • неспецифическими — стрептококками или стрептококками.

Инфекционные агенты проникают в полость голеностопного сустава с потоком крови или лимфы, реже — при травмах мягких тканей. Инфицирование контактным путем происходит в следующих случаях:

  • травмирование кожных покровов (ссадины, ушибленные, колотые, резаные раны);
  • нагноение гематом и фурункулов, формирование флегмон, сопровождающихся абсцессом.

Чтобы патогенные бактерии проникли в сочленение, совсем необязательна локализация нагноения в области голеностопа. Микробы могут перенестись потоком крови из первичных инфекционных очагов, быстро сформировав вторичные во внутренней стенке синовиальной сумки.

Нередко патология диагностируется после острых или хронических респираторных патологий на фоне снижения общего иммунитета. Тогда в терапевтические схемы включаются антибактериальные препараты, иммуностимуляторы, а иногда — и иммуномодуляторы.

Асептическая патология развивается в ответ на постоянное раздражение синовиальной оболочки. Наиболее часто такое действие оказывает какая-либо часть сустава, подвергшаяся деструкции, например, утолщению, огрубеванию или смещению. Деформация тканей возникает при ушибах голеностопа, растяжении или разрыве связок, вывихе. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке может запустить выраженная аллергическая реакция. Значительно реже болезнь развивается под воздействием:

  • эндокринных патологий (сахарный диабет);
  • неврогенных расстройств;
  • артритов;
  • нарушения функционирования связочного аппарата врожденного или приобретенного генеза.

Для проведения адекватного лечения важен характер выпота, накопившегося в голеностопном суставе. При серозном синовите в жидкости содержится небольшое количество посторонних клеток. Геморрагическое воспаление сопровождается появлением в красноватом экссудате кровяных микроскопических сгустков. Наиболее опасна гнойная патология, при которой выпот окрашивается в зеленоватый цвет, приобретает неприятный запах, сгущается из-за присутствия продуктов воспалительного процесса и (или) бактерий. При отсутствии медицинской помощи острый синовит постепенно переходит в свою хроническую вялотекущую форму. Для нее свойственно чередование стадий ремиссий и рецидивов, медленная деструкция суставных структур.

Признаки

Заболевание можно определить, исходя из наличия специфических симптомов, к числу которых относятся:

Признаки
  • Существенно снижается, либо вовсе пропадает подвижность сустава. Это отмечается не только в активном состоянии (при ходьбе), но и в спокойном, то есть даже сидеть становится затруднительно.
  • Мышечные сокращения самопроизвольного характера, наблюдаемые в области пораженного сустава.
  • Достаточно редко наблюдается местное повышение температуры (незначительное).
  • Болевые ощущения в пораженном суставе. Чаще всего боль проявляется в ночное время. В этом случае можно говорить об активном прогрессировании синовита.
  • Внешние проявления воспалительного процесса в виде отеков, покраснений. Данные проявления могут носить хронический характер в том случае, если заболевание находится в запущенной стадии.