Причины появления и методы лечения псориатического артрита

Псориатическим артритом называют воспаление суставов и связок опорно-двигательной системы человека, возникающее на фоне заболевания псориазом. Около трети заболевших этим видом дерматоза (до 42 %) страдают осложнением в виде артрита. По статистике псориатическая артропатия наблюдается у 125 миллионов человек на планете.

Причины развития псориатического артрита

На текущий момент причина развития псориатического артрита официальной медициной не установлена. Однако выделяют ряд взаимосвязанных провоцирующих факторов, ключевым из которых является кожный псориаз, протекающий параллельно с суставными деструктивными проявлениями.

Среди возможных причин развития заболевания называют:

  • Психосоматические – перенесенный острый стресс, нарушения функций и работы нервной системы;
  • Полученная пациентом травма кожи/сустава на фоне диагностированного псориаза, включая хирургическое вмешательство;
  • Терапия некоторыми медикаментами (противовоспалительные нестероидные препараты, гипотензивные лекарства);
  • Вредные привычки пациента (курение, алкоголь, прием наркотических средств);
  • Перенесенные пациентом бактериальные или вирусные инфекции (ветряная оспа, стрептококковый тонзиллит и др.);
  • Наследственный фактор (диагностированный у родственников пациента псориаз);
  • Сбой в эндокринной системе.
Причины развития псориатического артрита

В зависимости от фактора, послужившего толчком к началу болезни, у пациента может развиться один из следующих видов артрита:

  • Псориатический асимметричный;
  • Спондилез (шиповидные разрастания костной ткани по краям тел позвонков);
  • Деформирующий – самая тяжелая форма поражения при псориазе, приводящая к инвалидности.

Диагностика

Поражение суставов кисти типичный признак псориатического артрита.

Сформулировано 10 диагностических критериев ПА.

У больного должен обязательно быть один или несколько из следующих признаков:

  • псориатическое поражение кожи или ногтей;
  • псориаз у близких родственников (родители, дети, братья, сестры);
  • изменения на рентгенограмме, включающие остеолиз (разрушение костной ткани) и периостальные наслоения при отсутствии остеопороза околосуставной области.

Кроме того, для подтверждения диагноза должны быть зарегистрированы некоторые из перечисленных ниже признаков:

Диагностика
  • артрит дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных между ногтевой и средней фалангами пальцев;
  • поражение всех трех суставов первого пальца кисти;
  • изменения большого пальца стопы;
  • боль в пятках;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных сочленений), подтвержденный рентгенологически;
  • паравертебральная кальцификация (отложение солей кальция в околопозвоночных тканях).

Всего для диагностики ПА необходимо наличие как минимум трех из перечисленных обязательных и дополнительных признаков. Если же у пациента определяется положительный ревматоидный фактор, у него для диагностики ПА дополнительно необходимо наличие рентгенологической картины сакроилеита и паравертебральной кальцификации, то есть пяти из вышеперечисленных симптомов.

Рентгенологические особенности ПА:

  • асимметричный артрит;
  • отсутствие остеопороза (снижения плотности кости) возле сустава;
  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • разрушение концов фаланг с формированием своеобразной картины «карандаша в колпачке»;
  • костный анкилоз (сращение) в области крестцово-подвздошных сочленений и между позвонками.

Специфичная лабораторная диагностика ПА отсутствует. В анализе крови определяются воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина при сохранении нормального цветового показателя (нормохромная анемия). При поражении других органов и систем развиваются соответствующие диагностические признаки.

Признаки заболевания

Человек может заболеть псориазом в любом возрасте, но, по статистике, чаще всего диагноз ставится, когда пострадавшему от 15 до 25 лет. Признаки псориаза могут появляться очень внезапно и обширно, а могут совсем незначительно присутствовать на теле больного. Согласно МКБ 10, псориаз имеет код L40, является «папулосквамозным нарушением» и относится к группе болезней кожи и подкожной клетчатки.

Псориатический артрит диагностируется у всех групп населения от 20 до 50 лет и может иметь большой диапазон интенсивности. Это заболевание, согласно МКБ 10, имеет код М07, «псориатические и энтеропатические артропатии». Точные причины возникновения и способы полного излечения современной медицине тоже неизвестны. Для постановки диагноза псориатическая артропатия лечащий врач принимает следующие меры:

  • сбор анамнеза, в том числе семейного;
  • анализ крови, в особенности на Т-лимфоциты;
  • анализ суставной жидкости;
  • рентгеновское исследование для определения степени поражения суставов.
Признаки заболевания

В домашних условиях корректная диагностика не проводится. При сборе семейного анамнеза часто выясняется наличие генетического фактора, у пациентов с псориатическим артритом есть близкие или дальние кровные родственники с таким же заболеванием.

При диагнозе псориатический артрит симптомы очень напоминают обычный ревматоидный артрит, в просторечии — ревматизм. Когда производится лечение, может применяться то же средство, что и при ревматизме, Метотрексат. Признаки заболевания такие:

  • болезненные ощущения разной степени интенсивности в одном или нескольких суставных сочленениях;
  • опухание суставов, чаще локтевых, коленных, запястных и суставов пальцев верхних и нижних конечностей.
Читайте также:  Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав цена

В редких случаях позвоночник тоже бывает затронут. Несмотря на то что псориаз суставов не может быть излечен в полной мере, возможно облегчение симптомов, что значительно улучшит качество жизни пациента. Возможно следующее начало заболевания:

  • псориаз предшествует артриту — это около 75% пациентов;
  • обе болезни возникают синхронно — это от 10 до 15%;
  • псориаз развивается позже артрита — это более 10%.
Признаки заболевания

Согласно МКБ 10, псориаз может быть прогрессирующим, а клиническая практика говорит о том, что это заболевание чаще всего появляется на фоне значительного ухудшения псориаза. После постановки диагноза все терапевтические меры будут направлены на облегчение болезненных симптомов и предотвращение дальнейшего распространения недуга.

Мероприятия, направленные на сохранение функциональной активности суставных сочленений, должны сочетаться с коррекцией питания и поддержкой кожных покровов в состоянии ремиссии, если таковая возможна.

Как определить псориатический артрит

Если вы испытываете боли в суставах и боли, поговорите с врачом о диагнозе и лечении. Работа с врачами первичной медико — санитарной помощи или дерматологами часто является первым шагом в диагностике псориатического артрита, но пациенты с ПА должны рассмотреть возможность обращения к ревматологу, специализирующегося на артрите.  Виды псориатического артрита.

Не существует окончательного теста на псориатический артрит. Диагноз делается в основном наблюдениями вашего врача и процессом устранения. Вашему врачу понадобится ваша медицинская история, особенно ваша история с псориазом, и может провести физический осмотр, анализы крови, МРТ и рентгеновские лучи суставов, которые имеют симптомы для определения псориатического артрита.

Симптомы ПА сходны с симптомами трех других артритных заболеваний: ревматоидного артрита, подагры и реактивного артрита.

Ревматоидный артрит обычно включает в себя суставы, симметрично распределенные по обеим сторонам тела, и он может вызывать шишечки под кожей, которые отсутствуют при псориатическом артрите. Однако некоторые формы ПА очень похожи. Однако псориаз на коже и изменения ногтей обычно являются показателями ПА.

Чтобы исключить ревматоидный артрит, ваш врач может проверить наличие определенного антитела, называемого ревматоидным фактором, который обычно присутствует при ревматоидном артрите. Ревматоидный фактор обычно не встречается в крови пациентов с ПА.

У человека может быть ревматоидный артрит и псориатический артрит, но это редко.

Аналогично, возможно иметь подагру наряду с псориазом и ПА. Если у вас есть мучительно болезненная атака в суставах, особенно в большом пальце, вы можете сделать тест на подагру. Ваш врач захочет изучить жидкость, полученную из пораженного сустава, на повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке, что указывает на подагру.  Альтернативное лечение ПА.

Тем не менее у людей с псориатическим артритом также могут быть повышенные уровни мочевой кислоты в сыворотке, а также нет подагры. Принятие аспирина или увеличение оборота клеток кожи также может привести к высоким уровням мочевой кислоты в сыворотке. Важно различать две формы артрита, потому что их можно лечить разными лекарствами.

Каковы симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит может развиваться медленно с легкими симптомами, или он может развиваться быстро и быть серьезным. Раннее распознавание, диагностика и лечение ПА могут помочь предотвратить или ограничить обширные повреждения суставов, которые возникают на более поздних стадиях заболевания. Болезнь может развиться в суставе после травмы и может показаться разрывом хряща.

Вот общие симптомы псориатического артрита:

  • Обобщенная усталость.
  • Нежность, боль и отек над сухожилиями.
  • Распухшие пальцы и пальцы ног, похожие на колбасы.
  • Жесткость, боль, пульсация, отек и нежность в одном или нескольких суставах.
  • Уменьшенный диапазон движения.
  • Утренняя жесткость и усталость.
  • Изменения ногтей — например, ноготь отделяется от ногтевого ложа или становится язвенным и имитирует грибковые инфекции.
  • Покраснение и боль глаз, такое как конъюнктивит.  Диета при ПА суставов.

Псориатический артрит обычно поражает дистальные суставы (те, которые ближе всего к ногтю) пальцами или пальцами ног.

Вы также можете испытывать симптомы в нижней части спины, запястьях, коленях или лодыжке. У 85% пациентов псориаз возникает до заболевания суставов. Если у вас был диагностирован псориаз, важно сообщить своему дерматологу, есть ли у вас любые боли.

Существует небольшая связь между тяжести псориаза и тяжести псориатического артрита. Наличие тяжелого случая псориаза не обязательно означает, что у человека будет тяжелый случай ПА. У человека может быть несколько поражений кожи, но у них много суставов, пораженных артритом. Как определить псориатический артрит смотрите выше.

Диагностика

Проведение дополнительного обследования пациента поможет подтвердить диагноз. Для этого используют лабораторные и инструментальные методы.

Читайте также:  Боли в локте при нагрузке и надавливании

При подозрении развития заболевания диагностика обязательно включает проведение рентгена. С его помощью можно определить наличие специфических признаков заболевания.

Диагностика

Рентгенологические признаки псориатического полиартрита включают в себя:

  • уменьшение пространства суставной щели;
  • признаки остеопороза;
  • наличие многочисленных узур;
  • проявления анкилоза суставов и костей;
  • развитие сакроилеита;
  • возникновение параспинальных оссификаций.

Однако рентген — это не единственный метод диагностики заболевания. Пациент обязательно должен сдать анализы крови. Признаком воспалительного процесса является увеличение количества серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот и глобулинов. В крови наблюдается повышение уровня иммуноглобулинов групп А и G, появляются циркулирующие иммунные комплексы. С целью дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом больной обязан пройти исследование на наличие ревматоидного фактора.

Диагностика

При необходимости лечащий врач может направить пациента на пункцию сустава с целью получения синовиальной жидкости. Патология проявляется повышенным уровнем нейтрофилов. Вязкость жидкости уменьшена, при этом муциновый сгусток отличается рыхлостью.

Клинические особенности болезни и классификация

В зависимости от сложности течения заболевания, области поражения и симптомов, выделяют несколько форм псориатического артрита:

  • симметричный. Поражает один или несколько суставов с двух сторон, протекает довольно легко. Но несмотря на это, в большинстве случаев приводит к утрате работоспособности, которая влечет за собой инвалидность;
  • ассиметричный, при котором воспаляется несколько различных по размеру сочленений. Подвижное соединение концов костей имеет отеки, нарушается их подвижность;
  • дистальный артрит фаланг рук и ног. Деформирующий, считается самой тяжелой формой, при которой деформируются и разрушаются суставные ткани, нарушается двигательная функция организма. В некоторых случаях может даже привести к летальному исходу;
  • спондилез — хроническое заболевание позвоночника человека, связанное с шиповидными разрастаниями костной ткани по краям тел позвонков;
  • выделяют и ювенильный псориатический артрит — является детской формой.

Лечение артрита

Протекание псориатического артрита обычно имеет хронический характер, с периодами улучшений и обострений. Симптоматика болезни во многом схожа с признаками ревматоидного воспаления.

Для терапии недуга используются препараты противовоспалительного действия, кортикостероиды, иммуномодуляторы. В последнее время разработаны новейшие средства для терапии артропатии в ассоциации с псориазом «Иксекизумаб» (синоним названия «Taltz»), «Отезла».

В качестве новых методов лечения псориатического артрита применяют акупунктуру, точечный массаж. Лечением болезни занимается врач дерматолог, артролог, травматолог, ревматолог, хирург, иные.

Традиционное лечение

Проведя диагностику, врач должен решить, каким образом проводить терапию. Чаще всего для этого используют комплекс методов, который составляют:

  • медикаментозная терапия (противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, Метотриксат, Сульфасалазин, ингибиторы фактора некроза опухоли, Циклоспорин, Лефлуномид);
  • физиотерапия;
  • диета.

Противовоспалительные средства позволяют уменьшить воспаление и устранить болезненные ощущения. Также частично они влияют на уменьшение отечности околосуставных зон.

Глюкокортикостероиды используются лишь для быстрого устранения активной симптоматики болезни. Длительное их использование не рекомендуется.

Традиционное лечение

Метотриксат при псориатическом артрите — одно из основных лекарственных средств. При этом окончательных исследований, подтверждающих его эффект, пока не существует. Чаще всего назначают около 15-20 миллиграмм этого вещества в неделю. При этом больным нужно следить за состояние печени и почек. Если проблемы с этими органами возникнуть, прием Метотриксата нужно отменить или снизить его дозировку. На последних стадиях болезни, когда в процесс вовлечен и позвоночник, данный препарат малоэффективен.

Сульфасалазин обычно рекомендуют при ревматоидном артрите. Но в последнее время его начали назначать и при псориазе. Одноразовая доза этого вещества становит 2 граммы. Из-за того, что он обладает массой побочных эффектов в ряде случаев его прием не целесообразный.

Читайте также:  Как вылечить грыжу позвоночника народными средствами?

Ингибиторы фактора некроза опухоли проявили себя достаточно хорошо в лечение псориаза. Их введение происходит инъекционно. Основным отличием данных препаратов является то, чт они не только устраняют симптомы, но и действуют на причину болезни.

Циклоспорин и Лефлуномид — это симптоматические препараты, которые позволяют поддерживать хрящи и суставы в хорошем состоянии, замедляя процесс их разрушения.

Как проявляется заболевание

Течение недуга начинается обычно в вялотекущей форме и не сопровождается острыми симптомами. В ходе течения болезни могут появляться следующие симптомы:

  • деформация суставов:
  • характерным признаком недуга является ощущение боли в руках и ногах, которая чаще всего проявляется в ночное время суток;
  • после длительного нахождения человека в статическом положении может наблюдаться скованность. У пациента болят суставы даже в состоянии полного покоя;
  • может меняться форма костей и хрящей;
  • частым симптомом болезни является изменение оттенка кожи в местах поражения. Она может приобретать темный бордовый или синеватый оттенок;
  • фаланги рук и ног могут укорачиваться, а также приобретать утолщения в местах сгибов;
  • из-за нарушения нормального функционирования хрящей и связок, часто случаются вывихи.

Стоит отметить, что чаще всего при заболевании страдают именно фаланги пальцев верхних и нижних конечностей, а также коленные и локтевые суставы.

Также при артрите часто поражаются области, в которых крепятся связки к костям. В ходе течения болезни эти участки могут полностью разрушаться, что нередко вызывает утрату способности к движению.

Еще одним признаком патологии является поражение ногтей. Данное проявление отмечается более чем у 80% пациентов. Разрушение пластин может протекать в несколько этапов. Сначала появляются незначительные углубления и трещины на пластине, позже поражаются более глубокие слои. Конечным результатом может быть сильное искажение ногтя, отслоение пластины от тела пальца.

Людям, которые страдают от псориаза, необходимо заниматься профилактикой появления аутоиммунного поражения суставов. Для того чтобы не допустить артрит, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек, так как провоцирующим фактором может выступать курение и прием алкоголя.

Кроме того, для недопущения поражения суставов людям, страдающим от псориаза, следует избегать травм и придерживаться правил здорового питания, позволяющих держать вес в норме. Лишний вес негативно влияет не только на состояние сочленений и позвоночника, но и приводит к появлению микротравм, которые становятся причиной гормональных сбоев. Чтобы не допустить артрита, необходимо проходить курсы санаторно-курортного лечения.

Характерные признаки псориатического артрита:

  • появление боли в суставах при обострении кожных проявлений псориаза;
  • утренняя скованность;
  • псориатические изменения кожи над пораженными суставами;
  • локальное повышение температуры в пораженной области;
  • артрит межфаланговых суставов (поражение мелких суставов пальцев);
  • видоизменение пальцев по типу «сосиски»;
  • поражение сразу трех суставов одного пальца;
  • разнонаправленные подвывихи мелких суставов;
  • разрушение костной ткани (остеолиз) внутри поврежденных суставов.

Анализ крови на присутствие ревматоидных антител позволяет врачам различать псориатический артрит и ревматоидный (сокращенно РА), что имеет огромное диагностическое значение.

Пораженные пальцы рук («сосиски»)

Симметричный

Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.

Диета при заболевании

Любое лечение дает больший эффект, если соблюдать распорядок дня и следить за питанием. Из рациона необходимо исключить определенные продукты, способные спровоцировать недуг:

  • Спиртные напитки.
  • Кофе и чай, исключение — зеленый.
  • Продукты, вызывающие аллергию: цитрусовые, мед, красные фрукты, яйца.
  • Жареные и копченые блюда.
  • Острая и соленая пища.
  • Весь фастфуд.

При артропатическом псориазе кушать нужно часто, но понемногу. Акцент надлежит сделать на кисломолочных продуктах, сырых и приготовленных на пару овощах. Употребление мяса должно быть ограничено, свинину лучше исключить.

Весьма эффективны в качестве терапии в совокупности с диетой различные специально разработанные упражнения и гимнастика.