Механизм защемления нерва в тазобедренном суставе, симптомы и лечение

Бурсит тазобедренного сустава является заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое сопровождается воспалительными изменениями в полостях суставов. Последние ответственны за процессы смазки и скольжения при взаимодействии с трущимися костными элементами. Болезнь распространена среди спортсменов, особенно занимающихся бегом на дальние расстояния.

Факторы риска и причины артроза тазобедренного сустава

В патологическом механизме развития артроза тазобедренного сустава основная роль принадлежит изменению физико-химических характеристик синовиальной (внутрисуставной) жидкости, в результате чего она становится более густой и вязкой. Это ухудшает ее смазывающие качества. При движении суставные хрящевые поверхности начинают тереться друг об друга, становятся шероховатыми, покрываются трещинами. Небольшие частицы гиалинового хряща откалываются и попадают в суставную полость, вызывая развитие в ней асептического (неинфекционного) воспаления. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс втягивается костная ткань, что приводит к асептическому некрозу участков головки бедренной кости и поверхности вертлужной впадины, формированию остеофитов (костных разрастаний), усиливающих воспаление и вызывающих сильные боли при движении.

На поздней степени артроза тазобедренного сустава воспаление перекидывается и на окружающий сустав ткани (сосуды, нервы, связки, мышцы), что приводит к появлению признаков периартрита. В итоге тазобедренный сустав оказывается полностью разрушенным, его функции утрачиваются, движение в нем прекращается. Это состояние называется анкилозом.

Причины артроза тазобедренного сустава:

  • врожденный вывих бедра;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • болезнь Петерса;
  • травмы тазобедренного сустава;
  • инфекционный артрит тазобедренного сустава;
  • гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава);
  • остеохондроз;
  • лишний вес;
  • профессиональные занятия спортом;
  • плоскостопие;
  • искривление позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни.

Патология не передается по наследству, однако ребенок наследует от своих родителей особенности строения опорно-двигательного аппарата, которые могут послужить причиной артроза тазобедренного сустава в способствующих этому условиях. Этим объясняется факт существования семей, заболеваемость в которых выше, чем в общей популяции.

Симптомы артроза тазобедренных суставов

Коксартроз бывает одно- или двусторонним и имеет 3 стадии течения. Каждая стадия болезни характеризуется своей симптоматикой.

1-я стадия:

  • в покое боли в тазобедренном суставе отсутствуют;
  • появление боли связано только с физической активностью;
  • боль в состоянии покоя быстро проходит;
  • активная подвижность в суставе сохранена.

2-я стадия:

  • боли появляются при любом движении в суставе;
  • боли возникаютв начале движения в суставе;
  • боли иррадиируют по поверхности бедра;
  • отмечается напряжение мышц вокруг тазобедренного сустава;
  • возможны ночные боли в суставе;
  • активная подвижность в суставе ограничена.

3-я стадия:

  • боли постоянные, носят мучительный характер;
  • при любой попытке движения боль резко усиливаются;
  • передвижение больной осуществляет при помощи трости или костылей;
  • возникает сгибательная контрактура и укорочение нижней конечности;
  • развивается атрофия мышц бедра.

3-я стадия заболевания приводит к инвалидизации пациента.

Симптомы

Характерные признаки артроза:

Стадия Что происходит Симптомы и проявления болезни
1 стадия Сужение суставной щели, увеличение вязкости суставной жидкости Периодические невыраженные боли в суставе, возникающие после физической нагрузки, слабость в ногах, быстрая усталость. Возможен дискомфорт в зоне паха
2 стадия Поражение хрящевой ткани, ее растрескивание, укорочение ноги, атрофия мышц. На снимках отчетливо видны остеофиты Появление хромоты, затруднения при сгибании ноги. Усиление болей острого характера при ходьбе
3 стадия Деформация пораженного сустава и практически полное разрушение хряща. Анкилоз Постоянные боли острого, жгучего или ноющего характера. Хруст в суставе, потеря тонуса мышц, неспособность человеком передвигаться без костылей
Симптомы

Основной симптом — это боль, но коварство болезни в том, что боли начинаются, когда уже поздно лечиться консервативно.

Читайте также:  Как подобрать и носить тутор на коленный сустав?

Диагностика болезни

Довольно часто тазовую невралгию можно спутать с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата из-за схожести симптомов. Поэтому такое состояние требует комплексной диагностики.

В первую очередь врач проводит опрос пациента и его тщательный осмотр. Однако полученных данных будет недостаточно для установления причины болезни и выбора оптимальной схемы лечения. С этой целью назначают:

  • общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
  • рентгенография костей таза и позвоночника;
  • УЗИ тазобедренного сустава;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • электромиография;
  • диагностика проводимости нервов при помощи электродов.

Диагностика, исследования

Симптомы защемления нервов настолько выражены и типичны, что предварительный диагноз устанавливают сразу после опроса и осмотра пациента.

Окончательный диагноз подтверждают инструментальными исследованиями – электромиографией или электронейрографией. Эти методы позволяют определить нарушения функций мышц и нервов, скорость проведения импульсов, степень поражения нервной системы.

Диагностика, исследования

Причины сдавления выявляют с помощью:

  • рентгенографии тазобедренного сустава, позвоночника, малого таза;
  • УЗИ, КТ сустава и позвоночника;
  • МРТ (способ исследования мягких тканей);
  • лабораторных анализов (на уровень глюкозы в крови, развернутого и биохимического анализа крови, мочи).

Клинические признаки бурсита ТБС

Основной симптом заболевания – боль в тазобедренном подвижном сочленении, ее локализация зависит от того, какая сумка поражена. При вертельном бурсите неприятные ощущения могут возникать на наружной поверхности бедра, подвздошно-гребешковая форма патологии характеризуется дискомфортом в переднем отделе паховой зоны, а седалищная вызывает интенсивный болевой синдром со стороны ягодичной области.

При остром течении боль жгучая, отдает в колено, поясницу, становится причиной бессонницы, позже притупляется. Кожа над воспаленной синовиальной сумкой красная, горячая на ощупь, ткани отечные, имеют мягкую консистенцию. В полости сумки скапливается жидкость, при инфекционном процессе образуются гнойные массы. В таких случаях человека беспокоят ноющие боли, повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается аппетит.

Клинические признаки бурсита ТБС

Из-за сильного дискомфорта пациенты не могут на полную силу двигать конечностью, трудно ходить, они стараются принять удобное положение, обычно облегчение наступает при незначительном сгибании и отведении ноги в сторону.

Боль может быть постоянной, постепенно нарастать на протяжении нескольких суток или возникать резко. Пациенты замечают, что симптомы заболевания появляются сразу после падения или получения травмы.

Лечебные  мероприятия

Стандартных лечебных схем в современной ортопедии не существует. Тем не менее, целями такой терапии служат следующие мероприятия:

  • замедление прогрессирования остеосклеротического процесса в суставном сочленении;
  • ликвидация болевого ощущения;
  • профилактика формирования реактивного артрита, либо лечение уже развившегося;
  • предупреждение деформирования суставного соединения;
  • оптимизирование качества жизни больного.
Лечебные  мероприятия

Следовательно, лечебный комплекс должен состоят из следующего:

  • обеспечение покоя поврежденному суставу, применение различных иммобилизационных методик;
  • прием хондропротекторных лекарственных средств;
  • применение НПВС (эффективно ликвидируют проявления реактивного артрита и болевое ощущение);
  • внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов при выраженном иммунном компоненте воспаления;
  • антиагреганты и антикоагулянты применяются в соответствии с показаниями;
  • при выраженном рефлекторном околосуставном мышечном сокращении применение спазмолитических препратов;
  • оперативный метод в виде трансплантации тазобедренного сустава.
Читайте также:  Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Симптоматика

Развитие бурсита тазобедренного сустава сопровождается проявлениями таким симптомов:

  1. Развивается воспалительный процесс в вертельной сумке. Такие изменения протекают на фоне боли жгучего типа. Она увеличивается по интенсивности во время движения или при подъеме по ступенькам. Симптоматика также склонна к возрастанию в случае сидения на жестких поверхностях.
  2. Со временем происходит некоторое притупление боли, хотя она при этом будет перебрасываться на другие зоны бедра.
  3. Боль в острой форме, которая может становиться жгучей или быть чрезмерно интенсивной. Болевой синдром концентрируется на участках наружной бедренной поверхности.
  4. В процессе сгибания или разгибания бедренного сустава наблюдается усиление болевых ощущений.
  5. Проявляется припухлость в зоне повреждения.

Указанная симптоматика сопряжена с серьезным дискомфортом и ограничениями в подвижности. При адекватной терапии, начатой вовремя, можно избавиться от таких проявлений и затормозить воспалительные изменения.

У разных типов и видов бурсита присутствует своя специфическая симптоматика. Например, при хронической форме какой-либо симптом может просто отсутствовать – патология будет протекать без характерных признаков. Переход из одной стадии в другую сопровождается изменением размеров и плотности припухлости. Признаки возникают постепенно.

Острая форма заболевания вызывает образование весьма болезненной опухоли. Кожный покров краснеет, становиться горячим на ощупь, проявляет признаки подвижности. Постепенно движение конечностью затрудняется. При появлении в очаге гноя начинает развиваться лихорадка. Когда очаговое поражение опорно-двигательного механизма сопровождается другими фоновыми патологиями, то болезнь прогрессирует.

Продукты воспаления в некоторых случаях проникают в регионарные лимфоузолы, расположенные возле больного сустава. Такие процессы характерны для ответа иммунной системы. Вероятно прогрессирование лимфоденита. Плечевой бурсит сопровождается увеличением шейных лимфоузлов и в зоне подмышек. При тазобедренном бурсите и коленном типе заболевания воспаляются паховые узлы.

Бурсит вертельного типа обычно проявляется у женщин, активно занимающихся бегом. Причина – анатомические особенности строения таза и усиленное трение сухожилий в точках крепления. Основная симптоматика сводится к:

  1. В случае прогрессирования бурсита, вызванного травмой, боль становится острой и внезапной. Само повреждение проявляется в виде щелчка.
  2. Проявлениям резкой боли с обжиганием, которая отдает в наружную плоскость бедра. Боль возрастает во время вращения суставом вовнутрь, а также в процессе сидения на корточках или подъема по ступенькам.
  3. Возникновение трудностей при нахождении в лежачем положении на больном боку.
  4. Если у пациента присутствует сколиоз, артрит или другая патология, то боль возрастает постепенно.

Подвздошно-гребешковая сумка соединяется с суставной полостью, поэтому бурсит данного типа имеет симптомы, схожие с синовитом сустава. А эта патология говорит о развитии коксита. Он характеризуется такой симптоматикой:

  1. Болевой синдром распространяется по фронтальной внутренней поверхности бедренной структуры в область ниже паха.
  2. Когда пациент начинает разгибать бедра, то боль начинает резко нарастать.
Читайте также:  Воспаление боковой связки коленного сустава лечение

Седалищный бурсит описывают такие признаки:

  • наблюдается увеличение седалищного бугра на пораженной стороне;
  • при сгибании бедра появляется боль, например, во время присаживания;
  • боли могут стать результатом длительного лежания или сидения;
  • частым явлением выступает усиление болей ночью.

Сумки тазобедренного сустава не имеют поверхностного расположения. Они покрываются мышцами и тканью жирового типа. Поэтому отеки во время развития бурсита не отличаются возникновением яркой клиники в сравнении с развитием болезни в других суставах.

Физическая терапия

По сравнению с массивом литературы, посвященной хирургическому лечению, существует недостаточное количество доказательств для конкретных мероприятий, ориентированных на консервативное ведение пациентов с синдромом щелкающего бедра и/или тендинитом вовлеченных структур. Учитывая, что это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевт должен быть готов обнаружить несколько аномалий, каждая из которых требует индивидуального рассмотрения, т.е. результаты обследования каждого пациента определяют тактику лечения.

Поскольку механизм травмы и направленность оперативного вмешательства связаны с чрезмерным укорочением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и илиотибиального тракта, пациенты могут почувствовать улучшение от растяжения илиотибиального тракта и структур передней части бедра (по разным исследованиям уровень доказательности 5, 2B, 2А).

Andres и соавт. провели систематический обзор лечебных мероприятий при тендините и определили, что упражнения в эксцентрическом режиме показали наилучшие результаты в уменьшении боли и увеличении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами (уровень доказательности 2А).

Также было опубликовано тематическое исследование, которое свидетельствует о полном исчезновении боли в случае синдрома щелкающего бедра. Был выполнен миофасциальный релиз напрягателя широкой фасции бедра, средней и большой ягодичных мышц, приводящих мышц бедра, а также подобрана программа для укрепления мышц, отводящих бедро (уровень доказательности 4).

Систематический Кохрейновской обзор не показал никаких преимуществ поперечного фрикционного массажа по сравнению с другими методами лечения (уровень доказательности 1А).

Важно, чтобы пациент был обучен избегать движений, которые вызывают боль и/или щелчки. Как только боль и дискомфорт будут устранены, а также будет достигнуто увеличение амплитуды движений тазобедренного сустава, пациента важно обучить правильно двигаться. Это позволяет предотвратить возобновление симптоматики в будущем.

Диагностические мероприятия

Когда у человека появляется болевой синдром в области тазобедренного сустава, важно как можно скорее посетить медицинское учреждение. На приеме доктор изначально проводит опрос больного, уточняет, насколько давно появился дискомфорт, присутствуют ли дополнительные симптомы. Далее медик осматривает и ощупывает поверхность бедра. Однако только этих диагностических мероприятий недостаточно, чтобы понять, что хрящ и сустав изношен, а также установить причины проблемы. Поэтому пациента отправляют на обследования, которые включают в себя следующие методы:

  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • биохимическое и общее исследование крови.
Диагностические мероприятия

На рентгенологическом снимке сочленения могут наблюдаться остеофиты. На начальных стадиях разрушение головки тазобедренного сустава иногда обнаруживают случайным образом при выполнении рентгенографии костей таза. С течением патологического процесса на результатах рентгенографии можно увидеть, что суставы разрушаются сильнее, заметны более яркие симптомы изменения хрящевой ткани, присутствуют остеофиты.