Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Клиника этой формы заболевания отличается от ревматоидной, что и побудило выделить форму ювенильного ревматоидного артрита. Основной симптом болезни – артрит. В отличие от взрослых, у детей поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные), в то время как у взрослых чаще страдают мелкие суставы пальцев рук – межфаланговые и пястно-фаланговые. Типично поражение шейного отдела позвоночника. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей должно быть начато оперативно.

П., Сенек С. А.

  • Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита 2010 / Алексеева Екатерина Иосифовна, Бзарова Т. М.
  • Лечение ревматоидного артрита 2008 / Салихов И. Г., Лапшина С. А., Кириллова Э. Р.
  • Основные направления лечения ювенильного ревматоидного артрита (краткий обзор литературы) 2016 / Алимов А.В., Шомурадова Ш.Ш.
  • Диагностика и современная терапия. РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА 2010 / Бадокин В. В.
  • Эффективность пульс-терапии метотрексатом с циклоспорином при тяжелом системном варианте ювенильного ревматоидного артрита 2008 / Алексеева Екатерина Иосифовна, Валиева С. И., Апаева Д. В., Бзарова Т. М., Исаева К. Б.
  • Эффективность лечения инфликсимабом резистентных форм ювенильного ревматоидного артрита 2006 / Алексеева Екатерина Иосифовна, Алексеева А. М., Бзарова Т. М., Валиева С. И., Афонина Е. Ю.
  • Метотрексат «Золотой стандарт» лечения ювенильного ревматоидного артрита 2011 / Алексеева Екатерина Иосифовна, Валиева С. И., Бзарова Т. М., Денисова Р. В.
  • Опыт применения человеческих моноклональных антител к ФНО а у больной ювенильным ревматоидным артритом с увеитом сии 2009 / Лисицин Екатерина Иосифовна, Алексеева Е. И., Валиева С. И., Бзарова Т. М., Карагулян Н. А., Ломакина О. Л.
  • Медикаментозная терапия псориатического артрита 2014 / Т.В. Плаксина
  • Эффективность инфликсимаба у больного с системной формой ювенильного ревматоидного артрита 2011 / Жолобова Елена Спартаковна, Николаева М. Н., Суховьева О. Г.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции.

Обычно поражается синовиальная оболочка сустава, богатая иммунокомпетентными клетками, где развертывается массивная иммуновоспалительная реакция с формированием в последующем сложного аутоиммунного механизма патогенеза ЮРА. Антиген вызывает гиперпродукцию измененных иммуноглобулинов, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены. В ответ на это плазматические клетки синовиальной оболочки сустава продуцируют антитела – так называемые ревматоидные факторы. Реакция аутоантиген-аутоантитело, происходящая в синовиальной ткани при участии комплемента.

Этиология

Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Существует множество теорий. Самыми распространёнными их них являются : вирусная, наследственная. Установлена взаимосвязь между появлением заболевания и прививанием детей профилактическими прививками сразу после перенесенной ОРВИ.

Именно по этой причине больным идиопатическим артритом запрещено использовать любые вакцины, кроме пробы Манту. Наследственную теорию подтверждает возникновение ювенильного артрита у гомозиготных близнецов.

Об опасности детского ювенильного артрита >>

Почему возникает заболевание?

До сих пор неизвестно, почему возникает ювенильный артрит. Ученые и медики предполагают, что большую роль в развитии ювенильного артрита у детей играет генетическая предрасположенность. Появлению патологии способствуют неблагоприятные факторы окружающей среды и нарушение иммунной системы. Вероятными причинами являются:

  • вирусные инфекции;
  • бактерии;
  • травмы суставов;
  • стрессы;
  • переохлаждение;
  • нарушение правил проведения прививок;
  • длительное пребывание под солнцем.

Исследования в области молекулярной генетики установили, что ювенильный артрит зависит от наследственных факторов. Это подтверждают также наблюдения за близнецами и существование семейных видов заболевания.

Почему возникает заболевание?

Иммунная система человеческого организма призвана защищать его от опасных воздействий и микроорганизмов. Однако в некоторых случаях происходит сбой в ее работе, и иммунитет может начать бороться с организмом. Так случается и при ревматоидном артрите. Иммунная система считает клетки организма чужеродными. Такая реакция в медицине называется аутоиммунной.

Внутренняя полость сустава покрыта синовиальной оболочкой. Сначала воспаление начинается именно в этой оболочке. Организм вырабатывает аутоантитела, которые разрушают клетки. Происходит еще большее повреждение сустава. В официальной медицине аутоантитела называют ревматоидным фактором.

Типы и симптомы ювенильного артрита

Существует пять основных типов ювенильного артрита:

Системный артрит или болезнь Стилла влияет на все тело и может вызывать сильную лихорадку и сыпь. Системный артрит может влиять на внутренние органы – сердце, печень, почки, селезенку и лимфатические узлы, но, как правило, не затрагивает глаза.

Читайте также:  Артроз голеностопного сустава после перелома симптомы и лечение

Олигоартрит поражает не больше пяти суставов в первые полгода после появления симптомов. Чаще всего страдают колени, локти, лодыжки и запястья. Олигоартрит может поразить глаза, а обычно – радужную оболочку, в результате чего развивается ирит, увеит или иридоциклит. Этот тип артрита чаще поражает девочек, чем мальчиков, и, как правило, проходит сам по себе, когда дети взрослеют.

Полиартрит поражает пять и больше суставов в первые полгода после появления симптомов заболевания — очень часто это суставы, расположенные с одной стороны тела. Полиартрит влияет на суставы челюсти и шеи, а также на ноги и на руки. Этот тип тоже чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и напоминает взрослую форму артрита.

Псориатический артрит – это болезнь, при которой развиваются симптомы как артрита, так и псориаза. В некоторых случаях между появлением симптомов этих болезней могут пройти годы.

Энтезит-ассоциированный артрит – это тип артрита, поражающего позвоночник, бедра, глаза и энтезы (места, где сухожилия крепятся к костям). Этот тип чаще встречается у мальчиков старше 8 лет.

Иногда ювенильный артрит никак себя не проявляет, и родители могут даже не подозревать о болезни своего ребенка. В других случаях симптомы ювенильного артрита включают:

— жесткость суставов, особенно утром;

— боль, отек и чувствительность суставов;

— хромоту;

— постоянная лихорадка;

— сыпь;

— потеря веса;

— усталость;

— раздражительность;

— покраснение глаз и боль в глазах;

— помутнение зрения.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит — советы врача

Внутрисуставное введение гидрокортизона (25-50 мг), кеналога (10-20 мг) в крупный сустав при олиго- и моно форме заболевания. В сустав вводят 50 мг циклофосфана, Курс, которым лечат ювенильный ревматоидный артрит составляет 5-7 инъекций. Диметилсульфоксид в виде аппликаций 50% раствора на бидистиллированной воде, в сочетании с гидрокортизоном. Процедуры ежедневно по 30 мин в течение 2 нед. Лечить артрит можно с помощью компрессов с нафталановой мазью, медицинской желчью.

Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с гиалуронидазой или гепарином, грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Внутрисуставное лечебное применение искусственной синовиальной жидкости на основе полимеров и биополимеров 1-2 раза в неделю до 4 — 6 инъекций.

Лазерная терапия суставов. Чтобы лечить ювенильный артрит показана механотерапия на специальной аппаратуре. Большое значение имеет ЛФК, массаж, препятствующие образованию фиброзных спаек и анкилозов. Начинают ЛФК с самой ранней фазы РА, после стихания выраженных экссудативных явлений в суставах.

Диспансерное наблюдение

Осуществляется врачом-ревматологом, педиатром при суставной форме 1 раз в 3 месяца, при суставно-висцеральной – 1 раз в месяц. Важно взаимодействие между врачом и родителями и «активная диспансеризация». Продолжение терапии, рекомендованной стационаром и корреляция с учетом особенностей течения и формы ювенильного ревматоидного артрита, активности процесса, функциональных нарушений.

Проведение вторичной профилактики, то есть профилактики рецидивов с учетом клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита и лабораторных показателей. При появлении признаков обострения процесса необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) или госпитализировать больного в стационар.

Менее благоприятен прогноз лечения при постепенном начале артрита, раннем поражении крупных суставов, при отсутствии ремиссий более года, выявление РФ в сыворотке крови в течение первого года, раннем проявлении эрозий костей. Особенно неблагоприятны для прогноза такие внесуставные поражения, как амилоидоз почек с ранним развитием ХПН, другие васкулиты и нейропатия, поражение глаз.

Прогрессирующий ювенильный ревматоидный артрит у ребенка приводит к инвалидизации, изменению личности (у ряда больных), что делает это заболевание социальной проблемой.

Причины

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:

  • перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
  • травма суставов;
  • инсоляция или переохлаждение;
  • инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Индивидуальное участие пациента в лечении ювенильного идиопатического артрита

Интенсификация физической активности, организация здорового питания и приобретение навыков, позволяющих справляться с проявлениями недуга, полезны для детей с артритом.

Устранение утренней скованности

Индивидуальное участие пациента в лечении ювенильного идиопатического артрита

Оценка степени утренней скованности – один из самых доступных способов определения динамики детского артрита. Чем дольше сохраняется ригидность, тем острее состояние пациента. Горячая ванна или душ, сон в спальном мешке или теплой одежде, упражнения для повышения степени подвижности и горячие либо холодные компрессы могут снизить ригидность. Хотя состояние большинства детей улучшается в результате воздействия тепла, для некоторых пациентов более эффективной оказывается терапия холодом.

Читайте также:  Алфлутоп инструкция по применению для позвоночника

Физическая активность

Поддержание физической активности – неотъемлемая часть плана лечения ребенка. Упражнения укрепляют мышцы и кости и позволяют сохранить подвижность суставов. Кроме того, регулярные нагрузки помогают нормализовать вес тела и сохранять его в дальнейшем. Это, в свою очередь, устраняет избыточное давление на суставы; основными соединениями, на которые распределяется вес, являются: бедра, колени и голеностопы. Родителям можно поощрять занятия такими видами спорта как плавание и езда на велосипеде, поскольку они разрабатываю суставы и мышцы, не оказывая излишней нагрузки на соединения. Не рекомендованы такие виды активности как прыжки на батуте или бег трусцой. Тем не менее, в случаях эффективной терапии заболевания и устойчивого контроля над его проявлениями, не стоит ограничивать увлечение ребенка баскетболом или футболом. Не забывайте про специальную подготовку и защитное снаряжение, которые уменьшают риск травмирования. Семейная поддержка очень важна в мотивации ребенка к сохранению физической активности.

Индивидуальное участие пациента в лечении ювенильного идиопатического артрита

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – лучший способ сохранить диапазон подвижности и силу, а также облегчить ежедневную деятельность детей. Кроме того упражнения для сохранения/увеличения диапазона движений препятствуют фиксации суставов в положении аномальной ориентации. Даже в условиях эффективной терапии ЮИА суставы с ограниченной мобильностью подвержены более высокому риску развития остеоартрита. Силовые упражнения позволяют укрепить мышцы, что – в свою очередь – способствует поддержанию ослабленных соединений. Физиотерапевт может проконсультировать родителей относительно того, как заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях. Большинство упражнений терапевтического комплекса нужно выполнять ежедневно.

Питание

Индивидуальное участие пациента в лечении ювенильного идиопатического артрита

Здоровая диета важна для всех детей. Хотя ряд пациентов подтверждает факт облегчения проявлений болезни на фоне увеличения в рационе присутствия одних продуктов или отказа от других, определенной диеты, которая могла бы излечить артрит, не существует. Способной повлиять на воспалительный процесс и полезной для общего состояния пациентов с ЮИА является диета с низким содержанием переработанных продуктов и насыщенных жиров; им рекомендован рацион, богатый фруктами, овощами, рыбой, орехами и бобами.

С ЮИА может быть связано снижение веса. Одна из причин такого явления – потеря аппетита. Кроме того, дети с пораженными артритом челюстями могут испытывать трудности при жевании. Достаточное количество калорий им обеспечат небольшие питательные порции еды. У некоторых детей с ювенильным артритом происходит набор избыточного веса как побочный эффект приема кортикостероидов либо в силу ограниченной физической активности. Лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени и бедра. В перечисленных случаях родителям рекомендовано проконсультироваться у сертифицированного диетолога.

Психологические проблемы

Индивидуальное участие пациента в лечении ювенильного идиопатического артрита

ЮИА оказывает большое влияние на жизнь ребенка, как физически, так и эмоционально. Обучение ребенка тому, как справляться с психо-эмоциональными последствиями заболевания принесет пользу всей семье. То, как родители оценивают недуг, определяет и реакцию пациента. Ознакомление ребенка с целями лечения и природой болезни поможет ему почувствовать себя участником борьбы с ней и партнером в принятии решений. Родителям следует обсудить с ребенком его/ее отношение к недугу, помочь выразить грусть или гнев. Рекомендовано попытаться избегать того, чтобы тема ЮАИ находилась в центре внимания семьи, демонстрируя малышу/подростку, что от него ожидают такого же поведения, как от братьев/сестер и выполнения обязанностей по домашнему хозяйству. Борьба с проявлениями хронического процесса может потребовать профессионального консультирования. Детский врач или социальный работник могут посоветовать родителям, какими ресурсам целесообразно воспользоваться.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

  • сыпь;
  • увеличение печени, селезёнки;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах;
  • воспалительные изменения в органах.

Осложнения заболевания

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

  • катаракта — помутнение хрусталика;
  • глаукома — повышение внутриглазного давления;
  • как самый неблагоприятный исход – слепота.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

  1. Сердце.
  2. Лёгкие.
  3. Почки.
  4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

Основные методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит считается одним из самых распространенных заболеваний суставов. Из-за воспаления во время болезни суставы могут деформироваться, что приводит к нарушению их функций. Сопровождается все это сильными болями, нередко обездвиживающими пациента. Методик лечения артрита существует очень много. И все же одним из самых популярных способов считается лечение ревматоидного артрита народными средствами. Конкурировать с современными медикаментами естественной медицине удается за счет своей безвредности и натуральности.

Важно понимать, что народные средства от ревматоидного артрита не будут действовать так быстро, как медикаменты. Поэтому во время обострения болезни, вероятнее всего, вам придется обратиться за помощью к традиционным методам лечения:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапевтическим процедурам;
  • ортопедическому лечению.

Чаще всего для борьбы с ревматоидным артритом применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Бывает и так, что снять боль одними НПВП не получается. В таких случаях назначаются анальгетики.

Физиотерапевтические процедуры лучше всего проходить параллельно с медикаментозным курсом. В таком случае результат лечения будет максимально положительным.

К ортопедическому же лечению специалисты прибегают в основном на поздних стадиях заболевания. Этот метод может включать в себя ортезирование и хирургическую коррекцию суставов.

Разумеется, полагаться на одни только народные средства в лечении ревматоидного артрита не стоит. Но в качестве дополнительной поддержки для организма их использование только приветствуется.

Народные методы

Самые популярные народные методы лечения ревматоидного артрита выглядят так:

  1. Очень полезны для суставов пророщенные зерна пшеницы. Приготовить такое лекарство в домашних условиях несложно. Хорошенько промойте зерна и положите на тарелку, накрыв смоченной в воде марлей или тканью. Уже через пару суток пшеница должна прорасти. Для лечения подходят зернышки с ростками не более трех миллиметров, в остальных содержится яд. Пшеницу можно есть просто так или же размельчать в блендере и смешивать с медом, орехами, изюмом или курагой. Оптимальная доза – 100 г зерен в сутки.
  2. Очень часто для лечения ревматоидного артрита народная медицина использует побеги овса. Их можно добавлять в ванну, это поможет скорее снять воспаление.
  3. Для растирки больного сустава можно приготовить специальную мазь. Вам понадобится 150 г меда, около 200 мл свежего сока черной редьки, пара щепоток соли и половина стакана водки. Хорошенько перемешайте все компоненты – мазь готова. Применять ее следует каждый день.
  4. Наверняка вам приходилось видеть, как пожилые люди обрывают цветы каштанов. Оказывается, это – главная составляющая отличного народного средства от ревматоидного артрита. Залейте цветы водкой и оставьте на  пару недель в темном месте. Перед употреблением тщательно процедите настойку. Принимать средство нужно по пять капель трижды в день.
  5. Прост и эффективен чай из шиповника, листьев черной смородины и брусники. Пить его нужно дважды в день по стакану. Делать это желательно перед едой.
  6. Помогает при ревматоидном артрите и народное лечение красным вином. Напиток должен быть комнатной температуры. Добавьте в вино пару столовых ложек порошковой горчицы и хорошо все смешайте. Используйте это средство для приготовления компрессов, держать которые рекомендуется не дольше четверти часа.

-artrit-lechenie-narodnymi-sredstvami