Контрактура коленного сустава после эндопротезирования

Эндопротезирование коленного сустава показано при таких заболеваниях как артрозы, травмы, полиартриты, повреждения связочного аппарата. В зависимости от степени поражения коленного сустава протезирование может быть одномыщелковым или тотальным. 

Подготовка к операции

Подготовительный этап нужен для выявления противопоказаний, оценки общего состояния больного и для профилактики возможных осложнений.  На этом этапе с пациентом работают врач, который будет проводить операцию, анестезиолог и терапевт.

Сначала проводятся разнообразные исследования – берутся общеклинические и биохимические анализы. Затем пациент проходит УЗИ, ЭКГ и рентген. Интерпретацией результатов занимается терапевт, он же назначает препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов, дыхательной системы. Большое внимание  уделяется и состоянию ЦНС.

Перед операцией по эндопротезированию коленного сустава необходимо прекратить приём препаратов, изменяющих количество сахара в крови, уровень артериального давления, а также оказывающих влияние на свёртывание крови.

При наличии хронических очагов инфекции стоматолог и ЛОР-врач их ликвидируют. Специалист по диетологии подбирает пациенту рацион с низким содержанием калорий и легкоусвояемой пищей. На последнем этапе подготовке проводится МРТ проблемного сустава, что нужно для изготовления протеза по индивидуальной форме и размеру.

Суть операции:

  • Вскрытие коленной капсулы;
  • Частичное удаление поврежденных костных тканей;
  • Ликвидация задней стенки чашечки колена, без затрагивания связок;
  • Установка искусственных вкладок;
  • Ушивание разреза.

Стоит знать, что эндопротезирование является крайней мерой для решения проблем связанных с подвижностью суставов. И только после консультации со специалистами пациент решает стоит ли ему идти на эту операцию!!!

Осложнение эндопротезирования

Риск осложнений после эндопротезирования ничтожно мал, но он существует. Однако правильный уход медперсонала и современные препараты помогут избежать последствий операции.

Наиболее известное осложнение эндопротезирования – контрактура суставов. Симптомы контрактуры: отек, суставные боли, нарушение опорной функции, укорочение и вынужденное положение ноги.

Под контрактурой коленного сустава подразумевают патологический процесс, для которого характерно снижение подвижности. Сгибание и разгибание ноги в колене ограничивается. Степень поражения суставов может колебаться от небольшого ограничения до абсолютной обездвиженности. Контрактура суставов может быть временной и стойкой.

Временная контрактура проявляет себя при рефлекторном сокращении мышц и удержании сустава в положении, которое будет вызывать наименьшую болезненность. После исчезновения болей, кровоток в тканях восстанавливается и рассасываются рубцы.

Однако, если существуют показания к длительному покою конечности после эндопротезирования, то временная контрактура может перейти в сочетанную форму.

Стойкая контрактура может развиться после 3 недель иммобилизации пораженной конечности. Причем мышечная сила с каждой неделей снижается на 20%. Для совершения движения больному приходится прилагать максимум усилий, так как за период покоя мышцы значительно ослабли.

Лечение стойкой контрактуры коленного сустава требует адекватного подхода с обязательным выполнением всех предписаний врача. Бездействие больного в таком положении может усугубить заболевание. Любое насильственное принуждение к выпрямлению либо к сгибанию может расширить область поражения.

Решение проблемы

После эндопротезирования больному рекомендуют побольше двигаться. Лечение контрактуры коленного сустава либо консервативное, либо оперативное.

Консервативное лечение контрактуры:

  • ЛФК.
  • Массаж, направленный на разработку ослабленных мышц и усиление кровообращения.
  • Физиотерапия, включает в себя лечение электрофорезом и ударно-волновой терапией.
  • Механотерапия, заключается в лечебной физкультуре с применением специальных приборов и механизмов.
  • Исправление положения ноги в коленном суставе, достигается при помощи фиксации сменных гипсовых повязок и других специализированных устройств.
  • Пациенту необходимо строго соблюдать весь курс реабилитации, особенно после выписки из стационара.
  • Советы, которым необходимо следовать по окончании выписки:
  • Не допускать перенапряжения. Излишнее усердие и стремление разработать подвижность в суставе может наоборот усугубить состояние.
  • Ношение удобной обуви на ортопедической подошве.
  • Нельзя скрещивать ноги.
  • Первое время хождение только под наблюдением специалиста.
  • Кроме того, строгий контроль за общим состоянием организма.

Подготовка к эндопротезированию

Из-за боли в тазобедренном суставе пациенты подходят к операции без силы и тонуса в мышцах.

Слабая мускулатура не способна держать тело вертикально, выполнять шаги и другие движения. Операция решает проблем с суставом, но только мышцы помогают управлять им.

Потому подготовка к эндопротезированию включает тренировки для поддержки и для быстрого восстановления.

Простые упражнения могут выполняться даже людьми с сильными болями. Выполнять их нужно 1-2 раза в день по 10-20 повторений для двух конечностей:

  1. Растягивание голени. Лежа на спине натягивать носки на себя и толкать их вниз. Выполнять двумя ногами.
  2. Сжатие четырехглавой мышцы. Лежа на спине разгибать ногу в колене, напрягая разгибатели бедра. Удерживать напряжение 5 секунд. Можно подложить под колено свернутое в валик полотенце.
  3. Сжимание ягодиц. Напрягать ягодичные мышцы и удерживать по 5 секунд. Использовать обе ноги.
  4. Скольжение пяткой. Подтягивать пятку к ягодице, сгибая колено. Отодвигать обратно и расслаблять ногу. Колено направлено строго вверх.
  5. Отведение ноги. Отодвинуть ногу в сторону, стараясь не разворачивать бедро. Сдвинуть обратно.
  6. Подъемы прямой ноги. Здоровое колено согнуто. Больную ногу поднимаем на 20 см, удерживаем колено выпрямленным. Держим положение 5 секунд. Медленно опускаем ногу и расслабляемся.
  7. Тренировка подъема в кровати. Из положения лежа на спине опереться на локти, потом выпрямить руки, переходя в положение сидя. Проследовать обратно.
  8. Сидя на стуле выполнять отжимания. Ладонями отталкиваться от поверхности, выпрямляя локти, чтобы ягодицы поднялись над сидением. Задержаться в воздухе на 5 секунд. Медленно опуститься вниз. Помогать здоровой ногой.
  9. Разгибание колена сидя на стуле. Удерживать ногу на весу 5-10 секунд.
Подготовка к эндопротезированию

Помимо укрепления мышц, необходимо тренировать ежедневные действия, которые придется выполнять после операции. Нога будет неподвижной на протяжении месяца до заживления швов, потому придется адаптировать движения под новые условия.

Читайте также:  Беломышечная болезнь телят — разбираемся тщательно

Тренироваться вставать со стула с упором на руки (предусмотреть стул с подлокотниками для этих нужд). Оперированную ногу разгибать и выставлять вперед, разгибать бедро и колено здоровой ноги.

Практиковать вставание с унитаза с опорой о ходунки, раковину, стиральную машину и другие предметы интерьера. Отработать навык до операции обязательно, как и выход из душа. Для целей реабилитации лучше поставить душевую кабину. В любом случае для купания потребуется помощь родственников.

Заранее переложить все вещи с нижних полок на верхние, поскольку сгибание в бедрах будет ограниченным. Не переносить ничего в руках при перемещении с ходунками, обзавестись одеждой с карманами и фартуками. Приобрести тележку на колесиках, чтобы быстро перемещать вещи с собой.

Дополнительно необходимо: изучить диафрагмальное дыхание – боковое движение ребрами на вдохе, обучиться техникам релаксации, поскольку операция – это стресс.

Тренировочный комплекс сидя:

Следует занять сидячее положение на крае кровати или кресла.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поочередное движение прооперированной ноги от себя и к себе, при этом ступня должна быть расположена на полу, а колено следует расположить вперед.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища следует держать ровно, при этом поставить кулаки между коленями и постараться соединить ноги напрягая при этом мышцы. Следует отслеживать положение коленей, которые должны смотреть точно прямо, где их нужно задержать на 10 секунд, а затем плавно вернуть в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №3

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища удерживается ровно, при этом руками нужно стараться соединить ноги и удерживать напряжение в ногах, не давая им соединиться. Задержать такое положение следует не менее чем на 10 секунд, а затем плавно вернуться в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется при перпендикулярном положении ступни, при этом следует поднять пятку прооперированной ноги и оставить носок на полу. Затем нужно приподнять носок и оставить пятку на полу.

Тренировочный комплекс №5

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поднятие оперированной ноги вверх, когда ступня не должна касается пола. Нужно задержать в данном положении на несколько секунд, а затем вернуть в первоначальное положение.

Эндопротезирование плечевого сустава: показания к проведению

В статье рассказано об операции по эндопротезированию плечевого сустава. Указаны показания к проведению операции, техника эндопротезирования. Описан послеоперационный период и методы реабилитации.

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, проводимая при артрозах и артритах тяжелой степени. Цель проведения такого вмешательства – восстановление функции разрушенного сустава посредством замены его эндопротезом. Операция достаточно сложная, требует проведения реабилитационного периода.

Разрушенный сустав можно заменить искусственным

Этапы операции

Оперативное вмешательство проводится после комплексного обследования пациента, которое включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • исключение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса;
  • электрокардиография;
  • рентгенография.

В некоторых случаях требуется применение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Виды эндопротезирования

Эндопротезы могут различаться по своим характеристикам. Различается и техника их установки. Это определяется индивидуально для каждого пациента.

Существует несколько видов операции эндопротезирования:

  1. Поверхностное. В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки.
  2. Однополюсное. При данном виде операции производят полную замену головки плеча или суставной впадины лопатки.
  3. Тотальное. Проводится полная замена разрушенного сустава.
Читайте также:  Тотальное эндопротезирование при анкилозе тазобедренного сустава

Эндопротезы производятся разными фирмами, как российскими, так и зарубежными. Цена их различается незначительно и в основном зависит от используемых материалов.

Техника проведения

Для вмешательства существует определенная инструкция, которая практически не отличается при разных видах протезирования. Первоначально человека вводят в наркоз – чаще всего используют эндотрахеальный, реже масочный.

Осуществляется широкий разрез в области плеча и удаление деформированного сустава. Затем ножку протеза устанавливают в канал плечевой кости, заменяют лопатку и сопоставляют элементы эндопротеза.

Затем рану ушивают. Операция длится около 3 часов. Подробности оперативного вмешательства представлены в видео в этой статье.

Реабилитационный период

Сразу после операции руку фиксируют специальной повязкой сроком на 24 часа. В целях профилактики послеоперационной инфекции назначаются антибактериальные препараты. При наличии болевого синдрома показаны анальгетики.

Реабилитация после эндопротезирования начинается уже на вторые сутки. Состоит она из нескольких видов процедур.

Массаж

Оперированное плечо массируют с целью:

  • профилактики застойных явлений;
  • улучшения микроциркуляции;
  • устранения мышечного спазма;
  • облегчения болевых ощущений.

Массаж начинают с первого дня послеоперационного периода. Сначала его осуществляют легкими поглаживающими движениями. По мере заживления раны массаж становится более интенсивным.

Гимнастика

Таблица. Гимнастика после эндопротезирования:

Упражнение Как выполнять
Наклониться вперед, руки опустить свободно и выполнять маятникообразные движения по кругу
Взять гимнастическую палку обеими руками и поочередно отводить ее влево и вправо
Взять гимнастическую палку обеими руками перед собой, поочередно разворачивать корпус влево и вправо, отводя плечо вперед
Встать перед стеной и «переступать» по ней руками вверх и вниз

Через 3 недели после операции можно выполнять силовые упражнения – с эспандером или гантелями. Цель этого этапа – восстановить мышечную силу, укрепить связки. Общая длительность лечебной гимнастики составляет 1,5-2 месяца.

Упражнения с гантелями для восстановления мышечной силы

Физиотерапия

Физиопроцедуры обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, их назначают для профилактики образования послеоперационных спаек.

Используют следующие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • импульсные токи;
  • УФО.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 сеансов.

Эндопротезирование плечевого сустава – операция, позволяющая вернуть функцию конечности после тяжелых травм, при запущенной стадии артритов и артрозов. Проводится она по строгим показаниям и требует длительной реабилитации.

Вопрос врачу

Добрый день. Я уже много лет болею ревматоидным артритом и левое плечо практически перестало двигаться. Знаю, что существует операция по замене сустава. Хотелось бы узнать, какова ее стоимость и есть ли возможность провести операцию бесплатно.

Юлия, 53 года, Пенза.

Добрый день, Юлия. Да, такая операция существует, ее называют эндопротезированием. Проводят ее только крупные клиники ортопедии и травматологии, которые есть не в каждом городе. Бесплатно операции проводят по квоте, которая выдается врачебной комиссией.

Для этого потребуется собрать все документы о состоянии здоровья и встать в очередь на операцию. По возможности делают и платные хирургические вмешательства. Стоимость его будет зависеть от техники операции и вида самого протеза. В среднем она составляет 50-100 тысяч рублей.

Реабилитационный комплекс

Реабилитация нижней конечности проходит в несколько этапов:

Период Цели
Стационарный Снятие рисков осложнений, постепенная разработка мышц и сустава, привыкание к вертикальному положению
Ранний Освоение ходьбы по ступенькам, восстановление функционирования колена, укрепление мышц обеих ног для равномерного распределения нагрузки
Поздний Полное восстановление природной подвижности, тренировка мышечной массы всего тела для минимизации риска отдаленных осложнений

Стационарный этап длится первые две недели после операции (иногда пациента выписывают домой раньше, через 4-6 дней). Все мероприятия и процедуры проводятся под контролем. Для профилактики тромбофлебита надевают компрессионный бандаж, что ограничивает подвижность. 1-3 дня конечность нельзя нагружать, проверять кинематику будет лечащий врач. Далее рекомендуется выполнение простейших упражнений:

    сгибание колена из положения лежа на спине. Выполнять 10 подходов несколько раз в день, но без перенапряжения;

    Источник статьи:

Возможные осложнения

На этапе подготовки к операции пациент проходит полное обследование на предмет выявления противопоказаний и возможных рисков, которые связанны с процедурой. Появление осложнений после эндопротезирования маловероятно, но любой врач обязан предупредить о возможных патологических реакциях организма.

Осложнения после процедуры эндопротезирования включают:

  • Инфекционные процессы в прооперированном суставе;
  • Отторжение протеза;
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
Возможные осложнения

В случае сильных нагрузок после операции возможно расшатывание протеза, его перелом и разрушение полимерного вкладыша. Потребуется повторное хирургическое вмешательство.

В первый месяц после эндопротезирования возможны такие реакции организма:

  • Кровоподтек, отек колена;
  • Онемение колена;
  • Появление аллергии;
  • Тромбоз вен.

По прошествие месяца вероятны осложнения:

  • хруст в колене при движении;
  • Смещение протеза;
  • Ограничения в движениях коленом;
  • Появление наростов на кости.

В период реабилитации возможны периодические усиливающие при движениях боли в колене. При длительном периоде боли следует обратиться с вопросом к врачу.

Возможные осложнения

Избежать этих плохих последствий после процедуры, возможно при операции под руководством врача и дальнейшем верном выполнении всех предписаний специалиста. ↑

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Замена коленного сустава позволяет восстановить прежние функции конечности, поврежденной в результате болезни либо травмы.

Осложнения после эндопротезирования ничтожно малы, но все-таки риск существует. В клинике обязательно примут все меры для предупреждения этого заболевания действенными препаратами.

Развитие инфекционных процессов требует незамедлительного принятия мер, лечения. Чаще всего восстановление занимает очень много времени. Наиболее известный метод устранения инфекции – это удаление эндопротеза. Осложнение облегчается путем принятия антибиотиков. Утихают болевые ощущения.

Но также может стремительно развиться и опасная инфекция. В группе риска находятся больные ревматоидным артритом и те, кто употребляет гормональные препараты. При инфекции срочно назначается обследование, а квалифицированный врач сможет определить степень инфекционного заражения;

  • Тромбоэмболия легочной артерии

Это очень опасное осложнение, грозящее смертельным исходом для пациента. Исцелить больного бывает довольно затруднительно по причине того, что в организме быстро начинают появляться тромбы. При отделении их от стенок сосуда и попадании вместе с кровью в легочную артерию вероятен летальный исход.

Для предупреждения этого заболевания врач прописывает лекарства для профилактики возможных осложнений. Как правило, человеку вводятся препараты, препятствующие свертываемости крови. После операции медикаментозное лечение применяется на протяжении около 20 дней. Правильно подобранное лечение гарантирует хороший результат и уменьшает риск появления тромбов.

К возможным осложнениям во время эндопротезирования коленного сустава относятся:

  • Стремительное кровотечение;
  • Инфицирование раны;
  • Патологические реагирование на наркоз;
  • Повреждения сосудистого пучка.

Возможным осложнением во время эндопротезирования может стать попадание инфекции

В первые четыре недели после операции вероятны следующие осложнения:

  • Воспаление в области затронутых суставов, кровоподтеки;
  • Онемение колена;
  • Возникновение аллергической реакции;
  • Вывих чашечки колена;
  • Тромбоз вен.
Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

К осложнениям после эндопротезирования коленного сустава, которые могут возникнуть через месяц и более, относятся:

  • Периодический хруст в суставе, возникающий при движении;
  • Смещение эндопротеза или его компонентов;
  • Ограничения в движении;
  • Формирование костных наростов;
  • Возникновение перелома кости близ вставленного протеза.

Не отчаивайтесь и не падайте духом, если вам требуется замена коленного сустава. Самое главное – обратиться к опытному доктору, который сведет к минимуму возможные осложнения после эндопротезирования.

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

  • пациенты старше 75 лет;
  • люди, страдающие ожирением,
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • пациенты, принимающие гормональные препараты.

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

  • компрессионное белье;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Лечение осложнений

Если в первые дни после операции начали проявляться симптомы инфицирования, и в месте резекции образовался свищ, врач назначает антибиотики, НПВП и обезболивающие препараты. При подозрении на вывихи, подвывихи или переломы, назначается МРТ-исследование. Когда диагноз подтвердится, проводится ревизионное эндопротезирование с заменой разрушенной конструкции новой. Если колени, голень и ступни болят из-за невропатических нарушений, назначается курс ЛФК. В запущенных случаях проблема устраняется хирургическим путем. При тромбоэмболии назначаются препараты-тромболитики и средства, которые уменьшают свертываемость крови.

Чего делать нельзя?

Хоть операция по замене коленного сустава решает многие проблемы с функционированием сочленения, после полного восстановления человеку не стоит забывать об ограничениях, среди которых запрещено:

  • поднимать тяжелые предметы;
  • быстро бегать;
  • заниматься контактными видами спорта;
  • кататься на коньках и горных лыжах.

Пока существует опасность развития послеоперационных последствий, ходить на физиопроцедуры, иглоукалывание, массаж, делать водочный компресс и прикладывать горячее к ране запрещено. А также не стоит спешить посещать бани и сауну, потому что высокая температура в этих заведениях может негативно сказаться на состоянии пациента и спровоцировать небезопасные последствия.