Дисплазия тазобедренных суставов. Лечение и диагностика

Дисплазия — это патология, обозначающая врожденный дефект тазобедренного сустава, выражающаяся в повышенной подвижности головки бедра внутри сустава. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных бывает двух видов (односторонняя и двусторонняя). В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят также: врожденный предвывих, врожденный подвывих и врожденный вывих.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?

[ad name=»inside»] Сейчас дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных очень часто диагностируется ортопедами. Многие подумают, устрашающий диагноз, но если вовремя обратиться к специалисту и выполнять все предписанные процедуры, диагноз может быть снят. Наиболее важна ранняя диагностика и как можно раньше начать лечение. При легких случаях дисплазии тазобедренных суставов ребенку назначается массаж, лфк и гимнастика, а при более тяжелых – используют распорки, поддерживающие в согнутом и разведенном состоянии ножки малыша. Длительность ношения в каждом случае определяется индивидуально. Первое время распорки должны быть на младенце круглосуточно. Запрещено самим снимать шину и давать малышу отдыхать от распорок. Также, при дисплазии тазобедренных суставов не разрешается ставить малыша на ноги без консультации врача.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?

Опасностью при дисплазии тазобедренного сустава является позднее начало лечения, что может повлечь за собой развитие осложнений таких, как полный вывих бедра, хромота, сколиоз, либо коксартроз тазобедренного сустава, который, как правило, сопровождается сильной болью, нарушается походка, снижается объем движений, что в конечном итоге приведет к инвалидности.

Степени

Дисплазия тазобедренных суставов распространена у младенцев, встречается у 5-10% малышей. От своевременно поставленного диагноза зависят возможные последствия в будущем. Суставы новорожденных еще до конца не сформированы, поэтому болезнь хорошо поддается лечению.

Данное заболевание является тяжелым пороком развития, при котором поражаются все составляющие элементы суставного сочленения. Всего выделяют 3 степени дисплазии ног у детей:

  • I стадия (предвывих). Это самая легкая степень. Если диагностируют заболевание на начальной стадии, то значит, что головка не смещена относительно вертлужной впадины. Прогнозы наиболее оптимистичные.
  • II стадия (подвывих). Проявляется незначительным смещением.
  • III стадия. При обнаружении вывиха бедра лечение наиболее продолжительное, поскольку он проявляется выходом головки из вертлужной впадины. Массажем и ЛФК здесь не обойдешься.

Также дисплазия ТБС может быть одно- или двухсторонней.

Почему появляются нарушения развития

Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных могут быть обусловлены наследственностью. Генетическая отягощенность передается по материнской линии.

Спровоцировать развитие внутриутробного дефекта может неполноценное питание женщины во время беременности, инфекционные и гормональные болезни беременной, токсикоз или неправильное предлежание плода (ягодичное).

Специалисты считают, что причиной нарушения развития тазобедренного сустава может быть гиподинамия плода. Низкая подвижность ребенка в матке может быть обусловлена его слабостью, крупными размерами или маловодием.

В зоне риска находятся женщины, забеременевшие после 40 лет. Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев может развиться, если во время беременности существовала угроза ее досрочного прерывания.

Стремительные или затяжные роды также являются негативным фактором, вследствие которого может появиться дефект тазобедренного сустава.

Ход обследования

Единственное условие во время проведения процедуры – это нахождение в обездвиженном состоянии. В противном случае будут получены недостоверные результаты. Чтобы малыш лежал спокойно, за 30 минут до процедуры его нужно накормить. Если времени пройдет меньше, то возрастает риск срыгивания. Рекомендовано, чтобы на момент проведения УЗИ ребенок был здоров и его ничего не беспокоило.

Ребенка укладывают на кушетку. На исследуемую область наносят гель, который не вызывает раздражения и других нежелательных реакций. Специальным датчиком, который водится по паховой области, собирается необходимая информация. Потребуется перевернуть ребенка сначала на один бок, потом на другой.

Противопоказаний к проведению УЗИ у грудничков не имеется.

Ход обследования

Рентген может быть назначен для уточнения диагноза. Во время процедуры нужно лежать спокойно и обязательно должны быть использованы защитные накладки.

Когда сделан рентген, признаки дисплазии будут выглядеть в виде смещения головки кости бедра от центра впадины, несоответствия размеров впадины и головки, изменения положения поверхности вертлужной впадины.

Как проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава у детей

Рентген тазобедренных суставов детей проводится на стандартном цифровом или аналоговом аппарате. Специальная подготовка не требуется. В некоторых случаях перед рентгенографией могут провести очистительную клизму, чтобы содержимое кишечника не искажало картину.

Рентгеновские снимки делаются в положении лежа, в двух состояниях – с выпрямленными ногами и с разведенными коленями врозь. На снимок должны попасть оба тазобедренных сустава для возможности поведения сравнения.

Вместе со всей подготовкой оборудования, процедура занимает около десяти минут, из которых под воздействием рентгеновского облучения ребенок пробудет около секунды.

Во время проведения самого снимка важно чтобы ребенок не шевелился. Для этого мама либо лаборант придерживает его за колени.

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Если болезнь не была диагностирована на ранней стадии, то без своевременной терапии она прогрессирует. Появляются явные симптомы, при которых нужно незамедлительно начать лечение.

Дисплазия тазобедренных суставов у малыша во время прогрессирования имеет признаки:

  • Хромота. Из-за различной длины нижних конечностей формируется «утиная походка», когда грудничок делает первые шаги.
  • Деформация тазовых костей. Если случай тяжелый, могут появиться проблемы с внутренними органами.
  • Боль в деформированном суставе. Она заставляет грудничка плакать и капризничать, когда тот пытается ходить. Это приводит к явному нежеланию двигаться.

Асимметрия

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Чтобы выявить этот симптом, грудничка нужно положить на живот. Выраженная асимметрия кожных паховых и ягодичных складок – один из вероятных признаков заболевания.

Возможные отклонения:

  • На конечностях грудничка под ягодицами расположены 3 сгиба. По норме они должны быть примерно на одном уровне, продолжать друг друга. При нарушении развития складки со стороны пораженной конечности будут выше.
  • Иногда на бедре образуется дополнительный сгиб.
Читайте также:  Диета при ревматоидном артрите суставов: правильное питание

Этот симптом неоднозначный – асимметрия встречается и у здоровых детей. К 2–3 месяцам складки выравниваются.

Кроме того, они могут быть в одном уровне при двусторонней дисплазии. Еще один признак асимметрии – укорочение нижних конечностей.

Его можно проверить следующим образом:

  1. Положите грудничка спиной на ровную поверхность.
  2. Согните ножки, поставьте ровно стопы.
  3. Когда малыш здоров, колени находятся на одной высоте.
  4. При дисплазии со стороны поражения колено будет ниже. По этому симптому нельзя выявить двустороннюю форму заболевания.
Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Ограниченность двигательной активности

Этот признак – один из самых достоверных, дает более точные результаты. Он подразумевается ограничение подвижности сустава. Если родители обнаружили такой симптом у грудничка, нужно срочно посетить врача.

Чтобы проверить признак:

  1. Уложите ребенка спиной на стол.
  2. Согните ему колени, аккуратно отведите их в стороны – получится «поза лягушки».
  3. У здорового грудничка это не вызовет проблем и неудобств. Колени будут практически соприкасаться с поверхностью, где он лежит.
  4. Когда суставные элементы у грудничка имеют неправильное развитие, такое положение придать проблематично.

Хруст при движении

Если при отведении ножек в сторону или при их сгибании раздается щелчок, – это важный признак изменений суставов. Обратите внимание: при обратном движении звук повторяется.

Хруст может возникнуть при всяком отведении или приведении сустава. Его вызывает вправление вывиха.

Характерные отличия симптома при дисплазии у грудничков:

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов
  • Это надежный признак, который выявляет патологию на ранней стадии.
  • Когда форма дисплазии легкая, хруст может исчезнуть на восьмой день после рождения.
  • Если посторонние шумы при разгибании или сгибании ножек возникают и дальше, это должно насторожить родителей.

Другие симптомы

К группе вторичных относят признаки дисплазии, которые могут появляться и при других болезнях. По ним нельзя точно поставить диагноз, но в совокупности с иными проявлениями они должны привлечь внимание родителей.

Дополнительные признаки:

  • болезненность крупных суставов;
  • ослабленный пульс в бедренных артериях;
  • мышечная атрофия нижних конечностей;
  • признаки кривошеи грудничка;
  • отставание в росте;
  • нарушение поискового или сосательного рефлекса.

Диагностика

Для определения дисплазии тазобедренного сустава у грудничков необходимо показать ребенка врачу хирургу-ортопеду через месяц после рождения и в 3 месяца. При подозрении на патологию сочленения проводится ультразвуковое исследование.

Для детей старше полугода допускается проведение рентгенологического обследования. Ранняя постановка диагноза влияет на выбор способа лечения и дальнейшие перспективы на выздоровление.

Интересно!

Артроскопию и артрографию редко используют для диагностики дисплазии тазобедренного сустава из-за их сложности выполнения у грудничков.

Первые признаки заболевания у новорожденных могут заметить врачи еще в роддоме. Особенно тщательному осмотру подвергаются девочки и крупные мальчики, а также недоношенные груднички. В зависимости от протекания беременности и собранного анамнеза, специалист должен поставить предварительный диагноз.

Чтобы не ошибиться, используется дифференциальная диагностика, которая позволит определить текущее состояние человека и отличить дисплазию от других заболеваний со сходными симптомами.

Варианты лечения

консервативный и оперативный методы.

Если своевременно поставить диагноз, то даже при двустороннем виде патологии вполне удастся обойтись без хирургического вмешательства. Консервативные методы дают отличный результат.

Читайте также:  Артроз крестцово подвздошных сочленений – симптомы и лечение

Специалист в данной области подбирает специальную шину по индивидуальным параметрам ребенка.

С ее помощью удается зафиксировать ножку грудничка в определенном положении. Конечность сгибают в колене и слегка отводят в сторону. Благодаря такой простой манипуляции удается постепенно поставить ножку крохи на место.

Варианты лечения

Важно чтобы процесс производился медленно, без резких движений. В противном случае повышается риск повреждения костной ткани. Ношение специальной шины назначается на длительный период. Метод используется до тех пор, пока кость не станет на свое место во впадине. Процесс происходит по мере роста ребенка. После стабилизации курс лечения отменяется.

Улучшить состояние помогает физиотерапия. Малыш должен посещать электрофорез с йодом, УФО, аппликации с озокеритом в теплом состоянии. Положительное воздействие оказывают также ванны с лечебным назначением.

Возможно также устранить дисплазию без операции. Данный вариант допускается использовать только в том случае, если крохе уже исполнилось два года. Процедура предполагает введение общего наркоза. После окончания накладывается кокситная повязка. Она используется для фиксации ноги в разведенном состоянии.

[warning]Обратите внимание! Данный вариант лечения используется редко, поскольку маленькие дети переносят его плохо.[/warning]

Где проводят исследование

Сделать УЗИ тазобедренных суставов можно в любом кабинете ультразвуковой диагностики по месту жительства. По направлению от врача исследование проводится бесплатно.

Ультразвуковое исследование ТБС малышей раннего возраста позволяет определить возможные отклонения от нормы развития и своевременно назначить несложное лечение. Сама диагностика не только не требует подготовки, но и проста в проведении и не причиняет вреда здоровью. Процесс исследования безболезненный и безопасный.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Итак, диагноз подтвержден. Осталось назначить грамотное лечение, чтобы максимально облегчить состояние ребенка и в дальнейшем полностью избавиться от болезни.

При детской дисплазии тазобедренных суставов различают консервативное и оперативное (хирургическое) лечение.

Основной задачей консервативного подхода является зафиксировать ножки малыша в правильном анатомическом положении, при котором головка бедра находится в суставной впадине. Ниже рассмотрим методы такой терапии.

Широкое пеленание

Это способ лечения, при котором ножки не пеленаются туго, остается свобода движения. Ребенок может держать их в полусогнутом состоянии, что поможет головке бедра находиться в правильном положении.

Физиотерапевтические процедуры

При диагнозе дисплазия ТБС часто назначают физиотерапию. Справиться с недугом помогут электрофорез, магнитотерапия, солевые грелки, ванны с морской солью.

Массаж и гимнастика

Очень важно, чтобы массаж, лечебную физкультуру или гимнастику проводил профессионал. Самым простым приёмам вас может обучить врач-ортопед, и вы сможете проводить сеансы дома самостоятельно.

Ознакомиться с упражнениями можно на обучающем видео Святослава Фролова.

Ортопедические приспособления

Цель этих средств – фиксация ног ребенка в правильном положении. К ним относятся шины, корсеты, фиксаторы, распорки. Наиболее часто назначаются стремена Павлика, при ношении которого ноги малыша фиксируются специальной шлейкой.

Стремена Павлика 

Хирургическое (оперативное) лечение

К сожалению, если время упущено и консервативная терапия уже не приносит результатов, необходимо хирургическое вмешательство для исправления тазобедренного сустава. Как правило, операции проводят детям от 2 до 5 лет.