Дисфункция височно нижнечелюстного сустава симптомы

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – на сегодняшний день достаточно распространенная проблема. Как показывает статистика, до 65% пациентов различного возраста, как дети, так и взрослые, имеют данную патологию. Дисфункция ВНЧС – это один из самых сложных диагнозов в стоматологии, который требует особого, комплексного и правильного подхода в лечении, иногда даже со стороны неврологии и психологии.

Любое лечение в нашей клинике начинается с диагностики и выяснения причины заболевания

Комплексная диагностика дисфункции ВНЧС и выяснение причины данной патологии – это основа успешного заключается в сборе анамнеза, проведении пальпации мышц и суставов, панорамного снимка и КТ ВНЧС, электромиографии, оценки движения нижней челюсти при необходимости – МРТ. Также, Вас на должно пугать то, что врач может Вас направить на обследование к невропатологу, ЛОРу и другим специалистам.

Исходя из результатов диагностики, в зависимости от случая, индивидуально для каждого пациента, назначается лечение дисфункции ВНЧС. Оно может быть:

  • консервативным (прием специальных медикаментов, ношение капы или суставной шины);
  • реконструктивным (нормализация положения диска и окклюзии ортодонтически или отопедически);
  • хирургическим (эндопротезирование, артороскопия и др.).

Более подробную информацию о лечении дисфункции ВНЧС Вы можете получить на консультации у стоматолога.

Приходите! Будем рады быть Вам полезными!

Причины возникновения:

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава до конца не выяснены, однако стоматологи предполагают, что эта проблема связана с нарушениями со стороны челюстных мышц или элементов самого сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы челюсти, височно-нижнечелюстного сустава или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся: Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава; Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой; Поражение височно-нижнечелюстного сустава вследствие остеоартрита или ревматоидного артрита; Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов.

Симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть резкая боль и дискомфорт, которые могут носить временный характер или сохраняться в течение многих лет. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего наблюдается в возрастной группе от 20 до 40 лет (женщины болеют чаще, чем мужчины).

Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются: Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта Ограничение амплитуды открывания рта Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью). Утомляемость лицевых мышц Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно). Отечность с одной стороны лица

Другими распространенными симптомами являются зубная или головная боль, головокружения, боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).

Лечение ДВНЧС методом электронейростимуляции

Цель лечения – устранить причину:

  • снять мышечный спазм.
  • восстановить физиологическую длину мышцы.
  • убрать компрессию ВНЧС.
  • восстановить и нормализовать пространственное положение всех  анатомических структур ВНЧС.
  • фиксировать новое положение челюсти.

Клинический случай

К центр ТИП-ТОП обратилась пациентка, с жалобами на боль в челюстном суставе и хрусте при открывании рта. При обследовании был поставлен диагноз ДВНЧС.

В ходе лечения были оказаны этапы полного протезирования, включающие:

  • Получение нейромышечного прикуса.
  • Ношение ортотика в полости рта.
  • Восковое моделирование всех будущих зубов.
  • Наклейка окклюзионных накладок (моукап).
  • Работа по сегментам (терапия, эндодонтия, изготовление ШКК) и покрытие зубов провизорными коронками.
  • Замена провизорных коронок на постоянные.

Как видно на снимке, в процессе лечения удалось добиться положительных результатов. На данный момент пациентка отмечает значительное улучшение самочувствие и внешнего вида.

Характерные симптомы

Первое, на что жалуются пациенты при дисфункции височно-челюстного сустава, — резкий болевой приступ и дискомфорт в районе сочленения. Боль может носить временный характер или сопровождать человека долгое время. Ей подвержены в основном люди работоспособного возраста, чаще всего — женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Можно выделить следующие основные симптомы, по которым классифицировать болезнь не составит труда:

  1. При попытке широко раскрыть рот возникает боль.
  2. Болевые ощущения в районе лица и шеи, челюстных суставов. При жевании пищи боль возникает в области ушной раковины. Даже в процессе общения человек может испытывать чувство дискомфорта.
  3. Иногда челюсть заклинивает в каком-либо положении.
  4. Еще одно проявление — заметное отекание лица с той стороны, где произошло нарушение подвижности сустава.
  5. Неправильный прикус.
  6. Слышимые щелчки и треск в суставе, когда человек разговаривает, жует. Иногда скрежет сопровождается болью.
  7. У больного быстро наступает утомляемость челюстно- лицевого аппарата. Пациент не может долго жевать пищу, разговаривать.

Дополнительные симптомы при дисфункции височно-челюстного сустава, на которые необходимо обратить внимание:

  1. Головная боль, сопровождающаяся зубной. Человек даже не может точно определить, что у него болит: челюсть, зуб или голова.
  2. Болезненные ощущения распространяются на ухо. При этом могут начаться проблемы со слухом. Частая жалоба — звон в ушах.
  3. Головокружения.
  4. Боль может иррадиировать в мышцы шеи и перейти на плечо.

Дисфункция внчс: современные методы диагностики и лечения

При обнаружении вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. За счет многообразия клинической картины диагностика затруднена, поэтому пациенты могут обследоваться у врачей разных профилей (отоларингологов, ревматологов). Как правило, требуется совместное сотрудничество стоматолога и остеопата.

Для точной диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач-стоматолог соберет анамнез, проведет комплексную экспертизу, пальпацию и аускультацию области сустава, оценит степень подвижности нижней челюсти. После этого врач-стоматолог может проверить состояние мышц, тканей головы и шеи, чтобы определить признаки воспаления. При необходимости может быть выписано направление к челюстно-лицевому хирургу для последующего исследования. Симптомы артрита и дифункции внчс похожи, а лечение отличается, поэтому важно провести их дифференциацию.

Специалист назначит инструментальные методы диагностики (лабораторное исследование не требуется). В первую очередь, это трехмерное рентгенологическое исследование и мрт,чтобы оценить состояние челюстных суставов и окружающих тканей, выявить проблемы с прикусом. Дополнительно могут быть назначены следующие методики:

  • Миорелаксация аппаратом “ТЕНС”
  • Рентгенография суставов
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Обследование мышц ;
  • электромиография.

Лечение дисфункции внчс в Москве практикует стоматология на Тишинке. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. По результатам инструментального обследования будет установлен диагноз и подобран наиболее подходящий план терапии. Основная цель заключается в уменьшении интенсивности болевых ощущений, расширении функциональной активности в суставе и улучшении качества жизни. Добиться этого удается с помощью консервативных способов. Возможны следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия. С целью устранения мышечного спазма, отечности и болезненных ощущений – основных симптомов патологии, врачи могут назначить прием миорелаксантов, обезболивающих или противовоспалительных средств;
  • ношение капы или шины. Данную конструкцию надевают чаще нижние зубы, что препятствует их трению о зубы верхней челюсти. Это позволяет значительно снизить вредное влияние, которое провоцирует чрезмерное сжатие,неправильные контакты и скрежет зубов. Капы полностью соответствуют размерам моляров и премоляров, их изготавливают по слепкам; Задача их заключается в расслаблении мышц и выставления суставов в правильное положение-центральное соотношение
  • физиотерапия. В дополнение к лекарственной терапии часто назначают лазеротерапию, электрофорез или ультразвук. Это безопасные методики, отличающиеся высокой эффективностью. Популярность набирает аппарат для чрескожной электронейростимуляции. Он генерирует электрический ток низкой частоты, что оказывает расслабляющее воздействие на суставы и мышцы;
  • установка брекет-системы (при неправильной окклюзии). Ее осуществляют спустя 2-4 месяца окклюзионной терапии. Продолжительность ношения брекетов устанавливают в индивидуальном порядке.
  • Рациональное протезирование для нормализации окклюзии

Дополнительно врачи расскажут о приемах релаксации, что поможет научиться контролировать напряжение жевательных мышц. Большинство упражнений просты, их можно делать в любом положении. Требуется открывать и закрывать рот, не смыкая челюсти в течение 30 секунд. После этого необходимо достать языком сначала до правой, а потом до левой щеки. Далее снова открывать и закрывать рот, на протяжении 30 секунд совершать круговые движение языком (за губами) сначала в одну, а после затем в другую стороны. Зубы при этом не должны соприкасаться, губы должны быть сомкнуты. Чтобы был положительный эффект, необходим такой цикл упражнений в течение 25-30 мин не реже двух раз в сутки.

В запущенных клинических случаях, когда отсутствует положительный результат от консервативных методик, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть проведена артропластика, кондилотомия головки нижней челюсти и ряд других операций.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
  • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.
Читайте также:  Коксит тазобедренного сустава: диагностика и лечение

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Лечение

Предлагаем следующие лечебные методы для дисфункции челюстей:

  1. Ликвидируйте спазм мускулатуры, применяя теплые влажные компрессы.
  2. Посетите стоматолога, чтобы начать лечение прикуса. Два года с брекетами провести придется, но эффекты скажутся хорошо не только на внешности, но и на здоровье.
  3. Посетите психолога, чтобы разобраться с причинами своего психологического напряжения. Грамотный специалист по психологии сможет научить вас методам для расслабления.

Миорелаксант Сирдалуд цена 350 рублей

Для снятия неприятных симптомов потребуются следующие медицинские препараты:

  1. Болеутоляющие. Пригодятся при мигренях, болевых ощущениях в области лица.
  2. Нестероидные противовоспалительные. Используются, чтобы снять воспалительные процессы внутри челюстных суставов. Также помогают купировать болевые ощущения и частично спазмы. Но эти средства негативно влияют на пищеварительную систему, и нужно выбирать минимальную дозировку для себя.
  3. Миорелаксанты. Эти препараты эффективны для снятия спазмов мускулатуры (например, Сирдалуд). Однако применять их можно, только если нет обострения воспалительного процесса. Пить миорелаксанты нужно только курсами, иначе никакого позитивного эффекта не будет. С дозировкой также нужно быть осторожным, одним из вероятных побочных эффектов является спутанность сознания и дезориентация.
  4. Сосудистые препараты. Помогут, если в результате комбинации шейного остеохондроза и дисфункции сустава ухудшилось кровообращение головного мозга.

Диагностика

В случае дисфункции челюстного соединения провести ее достаточно сложно. В первую очередь требуется выяснить причины, вызвавшие заболевание.

Пациенту требуются следующие диагностические процедуры:

  • сбор анамнеза, изучение того, на что жалуется больной;
  • изучение функции головных и шейных мышц;
  • обследование у невропатолога;
  • рентгеновский снимок нижней части черепа;
  • цефалометрия;
  • окклюзография.

Целый блок диагностики занимают стоматологические обследования:

  • съем зубных оттисков;
  • создание модели для диагностики;
  • специфические каппы для проверки на бруксизм;
  • оценка функциональности прикуса;
  • состояние контактов между зубами.

Все эти уровни исследования нужны, чтобы правильно утвердить диагноз. Он необходим для адекватного лечения дисфункции височно-челюстного соединения.

Шины для зубов

Шина, надетая на зубы, эффективно расслабляет челюстной сустав. Она не дает ему совершать лишних движений, является лучшей профилактикой ночных приступов бруксизма.

Изготавливается мягкая шина обычно из силиконовых материалов индивидуально под форму прикуса пациента. Мускулатура расслабляется, исчезают мышечные спазмы. Поначалу может возникнуть небольшой дискомфорт, но максимум через неделю привыкают все пациенты. Надеваются такие ортопедические изделия комфортно и требуют минимального ухода.

Иногда мягкие шины дополняются жестким каркасом для фиксации. Действуют эффективнее, но менее комфортны в ношении.

Челюстная гимнастика

Лучшее лечение суставов – это лечебная гимнастика:

  1. Поставьте большой палец внизу подбородка. Раскрывайте рот, преодолевая давление пальца.
  2. Большие пальцы поместите внизу челюсти, указательными возьмитесь за подбородок. Закрывая челюсть, оказывайте давление всеми пальцами.
  3. Положите язык на небо. Плавно двигайте челюстью вверх-вниз.
  4. Сожмите резцами карандаш. Передвигайте челюстную кость влево-вправо.
  5. Не убирая карандаш изо рта, двигайте челюсть вперед относительно верхних резцов. Возвращайте в нормальное положение и затем снова вперед.

Операции

В запущенных случаях повреждения челюсти могут потребоваться следующие операции:

  1. Малоинвазивная хирургия. Хирург обезболивает пациента и прочищает челюстное соединение. Пропадают маленькие рубцы, купируется воспалительный процесс. Сустав очищается от микроскопических кусочков разрушенной хрящевой ткани. Лучше вырабатывается суставная жидкость, обеспечивающая эластичность хрящей.
  2. Артроскопия. Если сустав заблокирован, потребуется удалить соединившиеся спайки хряща маленьким скальпелем. Для этого используются крохотные, практически незаметные надрезы.
  3. Открытое хирургическое вмешательство. Применяется только если никакие другие методы уже не работают. Надрезы довольно крупные, через них проводится замена деформированных тканей. В этих целях обычно применяются здоровые хрящевые ткани самого пациента.
Читайте также:  Строение лучезапястного сустава человека

Опрос

Щелкала ли у вас когда-нибудь челюсть?

  • Да
  • Нет

Просмотреть результаты

Дисфункции ВНЧС: упражнений для височно-нижнечелюстного сустава

Эти 9 упражнений для височно-нижнечелюстного сустава могут помочь облегчить боль в ВНЧС и улучшить движения нижней челюсти. Для некоторых упражнений существуют четкие рекомендации в отношении частоты их выполнения. Для упражнений, в отношении которых не указана необходимая частота их выполнения, рекомендации будут даны вашим врачом или стоматологом.

Вероятно, вы и не задумываетесь, но вы очень часто используете ВНЧС. Эти суставы связывают нижнюю челюсть с черепом. ВНЧС участвуют каждый раз, когда вы разговариваете, жуете или глотаете. Нарушения этих движений возникают, когда что-то не так с челюстными суставами или мышцами. Чаще всего это случается из-за повреждения челюсти, воспалительного процесса (например, артрита) или перегрузки.

Методы терапии

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
  • выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
  • сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
  • преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Материалы и методы исследования

  1. В исследовании приняли участие 145 человек, страдающих синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
  2. Возраст обследованных находился в диапазоне от 25 до 65 лет, средний возраст пациентов составил 45 лет. Среди них – 99 женщин и 46 мужчин.
  3. Группа контроля состояла из 145 здоровых лиц и была эквивалентна по возрасту и половому составу основной группе. Длительность заболевания составляла не менее 18-ти месяцев.
  4. В группе исследования преобладали пациенты женского пола молодого возраста (до 40 лет), что отражает общую тенденцию в распространенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Стоматологическое обследование больных начиналось с выяснения жалоб. Сбор анамнеза включал выявление времени появления первых патологических изменений, выяснялось, с чем пациент связывал начало заболевания, возможные этиологические факторы, детализировались все предыдущие методы лечения. Определялись факторы, ухудшающие или облегчающие состояние больного, наличие вредных привычек, бруксизма, характера питания, психоэмоцинальное и общее состояние больного.

Выявлялись факторы, усиливающие боль в динамике. Уточнялся характер возникновения боли. При внешнем осмотре особое внимание уделялось мимике пациента, выражению глаз, степени сжатия челюстей, привычке выдвигать вперед нижнюю челюсть, симметричности лица в положении центральной окклюзии, состоянию кожных покровов лица и области височно-нижнечелюстных суставов.

Пальпация ВНЧС осуществлялась двумя способами: непосредственно через кожные покровы и со стороны наружного слухового прохода. При пальцевом исследовании через наружный слуховой проход выявлялось наличие глухого щелканья, болезненности в области задней стенки суставной ямки, наличие или отсутствие подвижности суставной головки, анкилозы, вывихи и подвывихи.

Материалы и методы исследования

Определялся характер движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта. Затем проводилась пальпация головки нижней челюсти снаружи и со стороны слухового прохода в покое и при движении нижней челюсти.

Психологическое обследование проводилось по следующим тестам и шкалам.

  1. Шкала депрессии Бэка: обследуемому предлагается опросник с утверждениями и возможными вариантами ответов, каждому из которых дана балльная оценка. Обработка результатов состоит в суммировании баллов, а интерпретация основана на сравнении полученной суммы с предлагаемыми диагностическими критериями.
  2. Торонтская шкалы алекситимии представляет собой опросник для оценки уровня алекситимии. Алекситимический тип личности выявляется при 74 баллах по данной шкале. Неалекситимический тип набирает 62 балла и ниже.
  3. Методика по оценке реактивной и личностной тревожности Спилбергера: испытуемому предлагается ответить на 40 вопросов-суждений, из которых 20 – для измерения состояния реактивной тревожности, и 20 – для оценки личностной тревоги. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа. Интерпретация результатов проводится на основании того, что итоговый показатель каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов.