Атроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Хирургическое вмешательство, такое как артроскопия плечевого сустава, эффективно применяется при травмах и ревматологических патологиях соединения. Эта процедура проводится малоинвазивным методом, то есть во время проведения операции хирург не полностью раскрывает сустав. Такой вид вмешательства дает возможность пациенту быстро вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Что это за операция?

Артроскопия плеча может проводиться не только как терапевтическая мера воздействия на патологию. Такой метод эффективно применяют и для диагностических целей. Операция характеризуется нарушением целостности кожного покрова с помощью небольших проколов. Через эти отверстия вводятся хирургические инструменты в полость соединения для хирургических манипуляций. При травмах вращательной манжетки плечевого сустава применяют такой метод, как артроскопическая пластика. Таким образом можно устранить патологии внутри сочленения и оставить его целым. Этот вид вмешательства эффективно применяется не только к плечевому соединению, например, артроскопия локтевого сустава также является незаменима при внутрисуставных переломах. При травмах коленного соединения применяют, такой вид операции, как пластика ПКС. Артроскопия дает возможность выполнить такие задачи:

Что это за операция?
Что это за операция?
  • Определить тяжесть поражения сустава.
  • Провести операцию по удалению патологических образований, например, остеофитов.
  • Заменить пораженные участки на протезы.
Что это за операция?
Что это за операция?

Виды артроскопии

Артроскопию проводят на крупных, реже — на среднего размера суставах. Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:

  • коленный сустав;
  • плечевой сустав;
  • тазобедренный сустав;
  • локтевой сустав;
  • голеностопный сустав.

При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:

  • запястный сустав;
  • сустав стопы;
  • височно-нижнечелюстной сустав.

На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.

Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:

  • При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
  • При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.

Что включает в себя реабилитация

Чтобы пациент как можно раньше вернулся к активной жизни, его лечение в послеоперационный период должно включать комплекс восстановительных мероприятий. С первого дня после артроскопии проводится медикаментозное лечение, направленное на обезболивание сустава и снятие воспалительного процесса. На место поражения прикладываются холодные компрессы, а каждый раз, когда нужно сменить повязку, рана осматривается лечащим хирургом.

Основным методом реабилитации после артроскопии является лечебная гимнастика. Физические упражнения с первых дней послеоперационного периода помогают вернуть руке подвижность и сократить время реабилитационного периода.

Основным методом реабилитации после артроскопии является лечебная гимнастика. Физические упражнения с первых дней послеоперационного периода помогают вернуть руке подвижность и сократить время реабилитационного периода.

Метод артроскопии при лечении плечевого сустава

  • одновременно является способом диагностики, помогает визуально увидеть и оценить степень повреждения;
  • исключается большой разрез, это позволяет до минимума снизить отек тканей и риск инфицирования;
  • оперирующим хирургам не нужно заботиться о фиксации и неподвижности ноги;
  • реабилитация начинается рано, сокращаются сроки нетрудоспособности человека;
  • срок пребывания на больничной койке снижается, что способствует увеличению ее оборота и большему количеству прооперированных пациентов.
  • артротомия — открытый способ, сопровождается вскрытием сустава;
  • эндоскопический метод (артроскопия) — с помощью введенного в небольшой разрез артроскопа.

К видам оперативных вмешательств относятся:

  • удаление всего мениска или его части;
  • восстановление мениска;
  • пересадка трансплантата.

Открытый тип операции

Удаление части или всего мениска требуется при полном раздавливании хрящевой прослойки, отрывах. В настоящее время травматологи стараются удалить только поврежденную часть и подравнять края. Считается, что извлечение всего мениска провоцирует дальнейшее развитие артроза.

Для восстановления мениска путем наложения специального шва во время артроскопии требуется соблюдение ряда условий и показаний к операции:

  • время вмешательства максимально приближено к травме;
  • возраст пациента до 40 лет и отсутствие всяких дистрофических процессов в хряще.

При проведении артроскопии должно быть подтверждено наличие:

  • разрыва по центральной продольной вертикальной линии;
  • отрывов части мениска и отхождение на расстояние не более 4 мм;
  • разрывы по периферийной части со смещением или без него.

Края совмещаемых поверхностей подправляют, добиваются полного выравнивания и прилегания. Нежизнеспособные участки удаляются.

Фиксация оторванной части внутри суставной капсулы производится специальными видами швов. Какой из них применить, решает хирург после осмотра повреждения. Используются различные медицинские приспособления:

  • шурупы,
  • стрелы,
  • дротики,
  • кнопки,
  • фиксаторы с рассасыванием.

Операция более успешна при разрыве в красной или красно-белой зонах. Здесь лучше развито кровообращение, поэтому заживление идет быстрее. Если упущено время, разрыв превратился в хроническое заболевание и находится в белой зоне, шансы на хорошее приживление уменьшаются.

Возможности процедуры

Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.

Использовать артроскоп можно даже при выпадении или нестабильном поведении сустава, зачастую это единственный метод, который позволяет выявить все процессы, происходящие внутри полости

В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.

Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

Операционный участок обрабатывается антисептиками и маркируется: специалист должен пометить места для введения инструментов

Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.

Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.

Что такое артроз плеча

  • стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
  • восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
  • извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
  • посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
  • субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
  • SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
  • патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
  • привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.

Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.

Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

Профилактика

Чтобы не допустить травмирования конечности в области вращательной манжеты и избежать рецидивов при повреждении суставной губы ранее, необходимо позаботиться о профилактике подобных проблем.

Читайте также:  Глюкозамин и хондроитин для суставов — действительно ли они работают?

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • правильно группируйтесь при падении, выставленная вперед рука практически всегда травмируется в суставах;
  • правильно выполняйте спортивные упражнения;
  • избегайте резких движений рукой, особенно с нагрузкой на плечевой сустав;
  • не перегружайте конечность;
  • своевременно обращайтесь за медицинской помощью после травм или при появлении подозрительных симптомов.

Для получения большей информации о повреждении Банкарта плеча смотрите видео в этой статье.

Особенности лечения

Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.

Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.

Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.

Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:

  • одной — двух осколочных частей;
  • отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
  • вправления под контролем хирурга-ортопеда;
  • проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.

Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.

Особенности лечения

Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:

  • неадекватной закрытой репозиции;
  • смещения отломков под значительным углом;
  • повреждении нервных структур, сосудов;
  • при разъединении отломков на значительное расстояние;
  • наличии 3−4 и более фрагментов кости;
  • мелких отломков, сложных для ручной репозиции.

Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.

Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.

Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.

Период восстановления

Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.

По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.

Время ограничения подвижности сустава длится от десяти дней до нескольких недель. В период восстановления выполняется массаж, электростимуляция мышечной ткани и специальные упражнения.

После проведения операции применяются упражнения для укрепления. Вначале физкультурой нужно заниматься под руководством инструктора, а затем упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Занятия можно начинать после лечения и нескольких недель покоя в том случае, если человек не испытывает болевых ощущений.

Постепенно нагрузки становятся сложнее. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

Период восстановления

В период реабилитации полезны и физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульстерапия. Если наблюдаются болевые ощущения, может применяться фонофорез с анальгином.

После оперативного вмешательства пациент на 1-2 часа остается в палате послеоперационного наблюдения. За его состоянием следит медсестра, при необходимости даются препараты, снимающие боль. При отсутствии послеоперационных осложнений пациент отправляется домой.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава занимает гораздо меньше времени, чем после открытой операции, но для полного восстановления понадобится несколько недель.

Читайте также:  Аллопуринол применение при сахарном диабете

Боль и дискомфорт могут ощущаться 7-10 дней, а при обширном хирургическом вмешательстве – несколько недель. Обезболивающие и лечебные препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Повязка меняется по мере необходимости. Принимать душ можно сразу после того, как швы перестанут мокнуть. Возможен легких зуд при заживлении послеоперационных швов, однако расчесывать их не стоит, и следует обратиться к врачу.

Показания к назначению

Артроскопия назначается с целью диагностических исследований и лечения плечевых суставов при заболеваниях хрящевой и костной ткани, при болезнях мышцы и сухожилий. С помощью этой процедуры лечат нестабильность сустава после тяжелых спортивных травм.

Операция назначается в следующих случаях:

  • первичная диагностика патологии;
  • привычный вывих (хроническая дестабилизация плечевого сустава);
  • повреждения (надрыв, травма, разрыв) связок или сухожилий;
  • дисплазия суставной ямки лопатки;
  • гипертрофия синовиальных оболочек сустава;
  • разрастание костной ткани;
  • повреждение суставной губы;
  • разрывы и травмы вращательной манжетки;
  • остеосинтез переломов отростков лопаточной кости;
  • плечелопаточный периартрит;
  • кровоизлияния в суставную полость;
  • нестабильность в плечевом суставе;
  • дегенеративно-дистрофические патологии плечевых суставов.
Показания к назначению

Артроскопическая санация позволяет устранить не только боли, но и причину заболевания, возвращая человеку прежнюю подвижность.

Эта операция противопоказана при тяжелых патологиях печени и почек, при инфекционных воспалительных процессах в плечевом суставе, сердечно–сосудистых заболеваниях, проблемах с дыханием, при нарушении свертываемости крови, при индивидуальной непереносимости наркоза.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

  1. Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
  2. Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.

    Квач — свёрнутая марлевая салфетка.

  3. Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
    • местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время;
    • проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
    • общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
    • эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
  4. Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора.
  5. Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
  6. Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.

    В процессе операции используются различные инструменты для проведения надрезов, иссечения, фиксации мениска, а также шейвер, удаляющий повреждённые ткани.

  7. Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
  8. Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.