Артроскопия коленного сустава подготовка и проведение

Каковы показания к пункции коленного сустава?

Диагностические показания к артроскопии коленного сустава включают в себя:

• Сомнения по поводу моноартикулярного артрита;
• Сомнения в отношении септического артрита;
• Выявление внутрисуставного перелома;
• Выявление кристаллической артропатии.

Показания к терапевтической артроскопии коленного сустава включают следующее:

• Облегчение боли и уменьшение отека путем аспирации эффузии или гемартроза (наличие крови внутри пространства);
• Инъекционные препараты (например, кортикостероиды, антибиотики или анестетики);
• Осушение, дренаж.

Показания и противопоказания

Каковы показания к артроскопической операции на коленном суставе и стоит ли ее делать?

Артроскопия проводится для диагностики при повреждениях внутрисуставных структур, при переломах, гемартрозе и повреждении менисков.

При повреждении и разрывах менисков выполняют операцию по их сохранению и предотвращению в будущем хрящевой ткани от износа, в том числе для профилактики остеопороза.

Необходимость в операции возникает в следующих случаях:

• травма (механические повреждения связок и сухожилия, разрыв мениска, вывихи и подвывихи, удаление мелких частей хрящевой или костной ткани);
• повреждения суставного хряща, связанные с заболеваниями: артрит, артроз, хронические воспалительные процессы;
• воспаление синовиальной оболочки сустава;
• хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа);
• киста мениска;
• нестабильность сустава;
• удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

Противопоказания к проведению операции:

• гнойные и воспалительные явления на коже и в подкожной клетчатке;
• анкилоз сустава (сращение сустава соединительной или костной тканью);
• внутрисуставные переломы мыщелков;
• массивный гемартроз с разрывом крупных сосудов капсулы;
• общее тяжелое состояние пациента.

Какую анестезию используют?

Вид анестезии определяет врач в зависимости от оперируемого сустава. Обычно применяются следующие варианты:

• наркоз общего назначения – больной ничего не чувствует и мирно спит на протяжении всей операции;
• локальная анестезия – обезболивается только определенная область, где непосредственно проводится артроскопия;
• анестезия спинального типа – действующий препарат вводится в спину и обезболивает нижнюю часть тела и конечности.

Это обеспечивает невосприимчивость пациента к болевым ощущениям во время операции.

Последствия и осложнения

Преимущества артроскопии заключаются в том, что травматичность возникает очень редко. Все зависит от тяжести патологии и квалификации врача. После проведения оперативного вмешательства, в основном, достигается положительный эффект. Осложнения наблюдаются в редких случаях. Среди них различают:

• болевой синдром в колене и ощущение жжения;
• аллергические реакции;
• увеличение температуры в области колена;
• нарушение дыхательной функции и болевое ощущение в груди;
• попадание инфекции, которая вызывает воспаление;
• кровоизлияние в суставной полости;
• тромбоз вен поврежденной ноги;
• артрит инфекционного характера.

Как проводится артроскопия коленного сустава

В зависимости от того, насколько объёмна будет операция, выбирается вид анестезии:

1. Общая;
2. Спинномозговая или эпидуральная;
3. Проводниковая;
4. Местная.

Операция длится примерно около 60 минут.

Пациента кладут на специальный операционный стол и обеспечивают доступ к тому суставу, который повреждён. Сгибают колено в положение 90 градусов, используя для этой цели специальный держатель. Для того чтобы уменьшить в коленный сустав поступление крови накладывают жгут. После этого делают прокол диаметром в 7 миллиметров и длиной 1,27 сантиметра. В этот прокол вводится видеокамера, источник света и артроскоп. При помощи зонда, введённого через второй прокол, промывается сустав. Через остальные проколы (общее их количество может достигать 8) вводятся инструменты, которые необходимы для манипуляций в области повреждения мениска и связок.

В конце проведения операции откачивается жидкость и извлекаются все инструменты. Для профилактики и предотвращения инфекционного процесса вводятся противовоспалительные и противогрибковые препараты. На рану, образовавшуюся в процессе операции, накладывается повязка стерильная давящая, а сверху прикладывается ледяной пузырь.

Исходя из этого, артроскопия позволяет осуществить:

1. Трансплантацию суставных элементов;
2. Стимулировать восстановление покровного хряща;
3. Санацию и лаваж полости сустава.

Ход операции

Над коленом накладывается жгут и передавливается бедренная вена. Все хирургические манипуляции осуществляются через микропроколы, в которые вводятся троакары и гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Если проводится пластика ПКС или хрящей, в полость вводятся аблятор или шейвера. При прогрессировании 2—3 степени артроза назначается артроскопический артролиз, с помощью которого врач сможет устранить контрактуры суставов. После того как все манипуляции будут завершены, врач промывает рану физраствором, при необходимости в полость вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. На разрезы накладываются швы и стерильные повязки, которые убираются через 3—4 дня после операции.

Диагностическая артроскопия

Операция, которая применяется в хирургии для того, чтобы была возможность осмотреть изнутри весь сустав, называется диагностическая артроскопия. С ее помощью можно выяснить место поражения и объем поврежденного участка, обнаружить остальные, сопутствующие повреждения. Известны случаи, когда после проведения обследования менялся диагноз.

Диагностическая артроскопия коленного сустава применяется исключительно в том случае, если предыдущие методы обследования не принесли результата.

Показания к артроскопической диагностике:

1. Невыясненный диагноз. кое исследование поможет выявить повреждения коленных менисков. С ее помощью обнаруживают патологию в хрящах сустава (эрозии, выбухание, шероховатости, отслойка), синовиальной оболочки. Позволяет выяснить, насколько травмированы связки коленного сустава, наличие жидкости (например, крови – гемартроз) и свободных наростов (костно-хрящевой природы), что привели к деформации сустава. Постановка диагноза важна при выборе тактики лечения (консервативного или хирургического).
2. В качестве подготовки к открытой операции на суставе. Цель такого исследования: уточнение сложности и масштаба повреждений, выявления не диагностированных ранее повреждений, рационального планирования вида и объёма операции.
3. Травма с последующим значительным кровоизлиянием в полость сустава.
4. При повторе симптомов после проведённой терапии.
5. При появлении новых симптомов после постановки диагноза.

Различают также контрольную артроскопию. Она проводится после операции открытого типа для контроля восстановления тканей, состояния трансплантата, визуализации осложнений (воспаления, остеоартроза, артрофиброза).

Практически в 95% операция успешна. Через некоторое время колено перестанет болеть, будет нормально функционировать.

Может пригодиться:

1. Ультразвук с гидрокортизоновой мазью: лечение суставов, противопоказания
2. Щелочные минеральные воды при подагре
3. Что такое детензор-терапия для позвоночника?
4. Показания и противопоказания УВЧ лечения
5. Приборы ДЭНАС для физиотерапии

Последствия и прогнозы

Как и любая операция, артроскопия коленного сустава может стать причиной появления осложнений. Наиболее часто встречающиеся последствия хирургического вмешательства:

• Попадание инфекции в полость сустава,
• Скопление сгустков крови в сочленении,
• Воспалительные процессы,
• Развитие спаек и рубцов,
• Боли и ограниченность амплитуды движения сустава.

Решением проблемы в таком случае является повторная операция.

Интересно!

Всего около 1 % от общего числа осложнений после хирургических вмешательств приходится на долю артроскопии.

Когда можно и когда нельзя проводить артроскопию

Обычно для диагностики болезней сустава используется МРТ, но тогда, когда постановка диагноза этим методом затруднена и внутрисуставные образования плохо визуализируются, артроскопия является оптимальным выбором.

Диагностические показания:

1. Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий.
2. Травмы коленных менисков.
3. Деформирующий остеоартроз.
4. Ревматоидный артрит.
5. Внутрисуставные переломы.
6. Проведение биопсии.
7. Вывихи надколенника.
8. Воспаления суставной сумки.
9. Опухоли.
10. Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава.
11. Аваскулярный некроз суставных структур колена.

Лечебные показания:

• Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления.
• Устранение фрагментов кости при внутрисуставных переломах, остеофитов и инородных тел из суставной полости.
• Привычный вывих надколенника.
• Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах.
• Разрывы связок колена.
• Хронические воспаления.
• Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите.

Противопоказания

Артроскопия коленного сустава не проводится при сращивании хрящевых, костных тканей сустава, вызвавшем его полную неподвижность, также противопоказан метод при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических системных патологиях, например, болезнях сердечно-сосудистой системы, инфицированных ранах, травмах с обширными кровоизлияниями в полость сустава, гнойных очагах в области колена.

Физиотерапия

В реабилитационном периоде после артроскопии назначается физиолечение по показаниям. Как правило, пациент проходит такие методы лечения, как магнитолазер, УВЧ-терапия, электрофорез лидазы, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, массаж.

Противопоказания для физиотерапии:

• лихорадочные состояния;
• общее тяжелое состояние пациента;
• обострение хронических заболеваний или острые патологии;
• кровотечения и склонность к ним;
• беременность;
• наличие новообразований.

В заключение хочется сказать, что при четком выполнении всех назначений и рекомендаций врача как сама артроскопия, так и дальнейшая реабилитация пройдут для коленного сустава без осложнений. Тогда пациент быстро вернется к привычной трудовой и бытовой жизни.