Альтернатива протезированию тазобедренных суставов

Одним из достижений современной медицины является возможность замены суставов на искусственные аналоги. И хотя некоторые обыватели могут с недоверием воспринимать подобную практику, такие методы лечения способны ощутимо изменить жизнь человека.

Показания к хирургическому вмешательству

Замена сочленений имплантами является крайней мерой, к которой прибегают при отсутствии возможности остановить деструктивные и дегенеративные процессы.

Показания к хирургическому вмешательству

Ноги берут на себя основную нагрузку. Часто возникает необходимость в замене коленного сустава или тазобедренного. Особенность эндопротезирования в смене пораженного сочленения искусственным имплантом, имеющим те же размеры и форму. В результате человеку возвращается возможность совершать движения природной амплитуды. Показания к проведению операции включают в себя следующие патологии:

  • остеоартроз;
  • артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • травмы и переломы сочленения;
  • некроз головки бедра;
  • разрушение костной и хрящевой ткани;
  • развитие опухолей в суставах;
  • формирование ложного сочленения;
  • нарушение целостности шейки бедра.
Показания к хирургическому вмешательству

Показания к эндопротезированию

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
  • постинфекционные осложнения в области суставов;
  • посттравматический артроз;
  • псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
  • гемартроз при патологиях свертываемости крови;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • асептический некроз фрагментов кости;
  • врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

  • головки лучевой кости;
  • ключицы;
  • надколенника;
  • шейки бедра;
  • большеберцовой кости.

Ранний период

Ранний период восстановления начинается после наркоза и длится примерно 4 недели. В этот время необходимо уменьшить отеки, которые спровоцировала операция. Очень важно быстро заживить шов, а также проследить, чтобы в организме не возникло осложнений.

Ранний период

Лечебная физкультура начинается в первый же день после операции. Необходимо восстановить все функции сустава и опоясывающих его мышц. Упражнения выполняют 3 раза в день обеими ногами по очереди. Именно от них будет зависеть дальнейшая жизнь и функционирование сустава. Могут быть предложены такие варианты упражнений:

  1. Стопой делают движения вверх-вниз.
  2. Вращение голеностопом вправо-влево. Колени включать в работу нельзя.
  3. Напряжение верхней части бедра с прямой ногой на несколько секунд, после чего расслабление. Повторить 10 раз. Сначала полностью нога не выпрямится, поэтому не стоит пугаться.
  4. Сжимание и разжимание ягодиц на несколько секунд. Повтор по 10 раз.
  5. Выпад прямой ноги в сторону на допустимое расстояние и возврат в исходное положение. Выполнить упражнение сразу также не получится.
Читайте также:  Йога упражнения от болей в тазобедренного сустава

Когда пациент уже сможет сидеть, необходимо научиться правильно передвигаться с замененным суставом. Чтобы впервые подняться на костыли или другую выбранную опору, сядьте на край кровати и поставьте ноги на пол. Расположив костыли по бокам, медленно поднимитесь, крепко держась за костыли и опираясь на них. Убедитесь, что пол нескользкий, ничего не мешает подъему.

Передвижение имеет свою систему. Сохраняя тело прямым, а положение стопы правильным, обопритесь на костыли и вынесите прооперированную ногу в сторону. В первые дни больную конечность не опускайте на пол. Постепенно разрешается опускать ногу, перенося на нее вес тела. Следите за своим физическим состоянием, ходите столько, сколько позволяет организм.

Ранний период

Курс дальнейшей лечебной гимнастики подбирается индивидуально для каждого пациента. Она уже полностью восстановит больную ногу и переведет ее к дальнейшим этапам восстановления. Делать необходимо по несколько подходов в день, соблюдая медленный и плавный темп. Эффективна будет и дыхательная гимнастика, которая выполняется вместе с остальным комплексом упражнений. Когда мышцы напрягаются, следует делать вдох, когда расслабляются — выдох.

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра – одна из травм, которые практически не поддаются лечению консервативными методами. Сломать шейку бедра достаточно непросто. Молодые люди сталкиваются с этой проблемой только в исключительных ситуациях. К травме может привести авария, падение с большой высоты и некоторые виды спорта.

Пожилые люди более склонны к возникновению подобного рода повреждений. Костная ткань с возрастом становится более хрупкой, снижается ее способность к регенерации.

Замена сустава шейки бедра проводится по следующим показаниям:

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава
  • системная красная волчанка;
  • переломы со смещением;
  • болезнь Пертеса, Бехтерева;
  • врожденный вывих шейки бедра;
  • злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава;
  • тяжелая степень остеоартрита и остеопороза.
Читайте также:  Гиалуроновая кислота для суставов: лечение, действие

В зависимости от патологического процесса, приведшего к разрушению сочленения, может быть заменен как весь тазобедренный сустав, так и его отдельные части.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  • тяжелое состояние больного и дальнейшая невозможность самостоятельных движений;
  • тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • остеопения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злокачественные опухоли.

Осложнения

Возможные последствия:

  • оседание бедренного компонента;
  • интраоперационные переломы бедренной кости;
  • тромбоэмболии;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • кровотечения;
  • переломы костей вокруг имплантата;
  • хронические боли;
  • стабильное нарушения подвижности в конечности.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос, дают ли инвалидность после замены на протез тазобедренного сустава, не может решаться однозначно. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Чаще всего после операции пациенты через некоторое время возвращаются к полноценной деятельности. Но иногда развиваются нарушения двигательной активности, которые приводят к ограничению трудоспособности пациента.

Для того чтобы определить степень этих нарушений и сделать вывод, положена ли больному инвалидность, необходимо пройти обследование.

Прохождение медико-социальной экспертизы

С вопросом, дают ли инвалидность при замене на протез тазобедренного сустава, необходимо обратиться к лечащему врачу. Если у человека наблюдаются сильные боли, сустав подвижность сустава снижена, и он не может нормально работать, его направляют на медико-социальную комиссию. Только специальная экспертиза может определить, положена ли пациенту инвалидность.

Прохождение рентгенологической диагностики

Чтобы определить, наблюдается ли у больного ограничение двигательной активности, а также нет ли патологических изменений в тканях, обязательно проводится рентгенологическая диагностика. Ее делают по методу Косинской.

Определяются 3 степени нарушений. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию костей, наличие остеофитов, нарушение целостности протеза, наличие в полости кусочков хрящей.

Экспертиза трудоспособности

Проведение функциональной диагностики

Этот метод обследования позволяет определить функциональность сустава. На основании специальных тестов выявляется степень ограничения его подвижности:

  • при первой степени она составляет 20-300;
  • при второй – до 500;
  • 3 степень характеризуется анкилозом или сохранением подвижности не более 150;
  • при 4 степени наблюдается деформация сустава и полная его фиксация.

Определение степени статодинамической функции

На основании рентгенологического обследования и осмотра врача определяется степень двигательных нарушений. Они могут быть:

  • небольшие, когда боли возникают только после физической нагрузки и стихают в покое;
  • при умеренной степени пациент постоянно хромает;
  • выраженные нарушения сопровождаются постоянными болями, укорочением конечности;
  • при серьезных наблюдается неподвижность сочленения.

Ход операции

За день до самой операции надо помыться, после 6 часов вечера нельзя принимать пищу, а после 12 ночи – воду. Утром уберите вставную челюсть, заколки, контактные линзы, часы и драгоценности, удалите лак.

Читайте также:  Боли при шейном остеохондрозе симптомы и лечение

Протез тазобедренного сустава

Ход операции

После окончания процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии, затем в общую, вместе с наложением швов иногда делают дренаж сустава, чтобы предотвратить скопление жидкости.

Важно помнить, что чувствительность нижних конечностей восстановится через 2 – 4 часа.

Частичное протезирование тазобедренного сустава

Такой вид вмешательства производится в тех случаях, когда имеют место быть серьезные показания. Подобное протезирование подразумевает операцию, при которой затрагивается большая поверхность сустава.

К особенностям оперативного вмешательства такого типа можно отнести полное удаление головки бедренной кости. В некоторых случаях частично удаляется и шейка кости. Эти элементы сустава заменяют на искусственные аналоги. Составляющие протеза, как правило, выполняются из специальных металлических сплавов или биокерамики. В кость также внедряются особые штифты. Это необходимо для того, чтобы придать внедряемым конструкциям высокую прочность.

Проведение операции

Операция по замене тазобедренного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи и требует от врача-хирурга высокого уровня компетенции и навыков. На все манипуляции отводится 2-3 часа.

Этапы операции:

  1. Обеспечение доступа к пораженному суставу: хирург аккуратно надрезает кожу вдоль сустава, не затрагивая мышцы и связки, а затем вынимает травмированные элементы сустава.
  2. Установка имплантата: в образовавшуюся полость помещают металлический стержень, который закрепляется в вертлужной впадине и головке бедра. Прежде чем окончательно закрепить протез, хирург проверяет подвижность ноги и ее длину.
  3. Завершающий этап: после дезинфицирования раны в нее помещается дренаж. Далее, мягкие ткани сшиваются и скрепляются скобами.
Проведение операции

Операция проводится, преимущественно, малоинвазивным способом, при котором ткани повреждаются минимально.

Когда проводится ревизионное протезирование

Даже если оперативное вмешательство было проведено правильно, через некоторое время может понадобиться повторная операция. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо, если:

  • Произошел преждевременный износ импланта из-за его неправильного закрепления.
  • Часть протеза сломалась. Чаще всего такая участь ждет шейку ножки. Во время выбора протеза нужно отдавать предпочтение съемным изделиям. Несмотря на то что при ревизии в этом случае не нужно менять весь элемент. Но такая конструкция обладает слабой прочностью.

Когда проводится ревизионное протезирование
  • Полное разрушение костной ткани. Этот случая является самым сложным. Повторная установка будет стоить дорого, так как требуется повторное изготовление анатомического импланта. Кроме того, для его фиксации требуется обработка кости, которая теряет запас прочности и может ломаться далее.

Ревизионная операция более дорогая, чем первичная.